【中图分类号】R245 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0438－01 患者何某，女，28岁。产后月余，夜间遗尿频繁，昼日亦然，咳则遗出，苦恼致极。因家境贫寒，曾买肾气丸服后未效。于1992年冬邀余诊治。观其症：头眩短气，神疲乏力，饮食减少。诊其脉虚软无力，舌淡苔白润。笔者思之良久，断其为脾肺气虚，不能制约水液。遂试投甘草干姜汤：炙甘草30g、干姜15g。两剂竟然遗尿减少，再进五剂而痊癒。
体会：小便不禁乃由膀胱失约气化功能失常所致。而气化功能既与肾阳之温煦最为密切，同时又与肺气之宣降，脾气之升举有关。如《金匮翼》说：“水虽主于肾，而肾上连肺，若肺气无权，则肾水终不能摄”。
本病乃素体虚弱，复因产时耗气伤血，损伤脾肺，二脏气虚，不能制约水液，致膀胱失禁而发此证。如尤在泾说：“脾肺气虚，不能约束水道而病为不禁者，《金匮》所谓上虚不能制下者也”。肺气虚寒，清阳不升则头眩；肺气不足则短气；脾气虚弱，水谷不为精微，故神疲而食少；上虚不能制下，膀胱失于约束，故昼夜遗尿频繁，咳则遗出；舌淡苔白润，脉虚软无力，皆属气虚有寒之征。甘草干姜汤为治疗虚寒肺瘘之要方，肺者，水之上源，主水道之通调而司治节。炙甘草入脾益肺，以助津液之气化；干姜温肺气而健脾阳；合而用之，此乃宗仲景甘温理胃，“虚则补鞭母”之意。药虽两味，但药专力猛，恰合病机，故收全功。