[摘要] 目的 探讨巩膜隧道刀制作巩膜瓣在青光眼滤过手术中的应用价值。 方法 将86例106 眼青光眼患者随机分为两组：巩膜隧道刀制作巩膜瓣组46例50眼；传统胡须刀片制作巩膜瓣组40例56眼。比较两组术中巩膜瓣制作时间、巩膜瓣异常情况发生率及术后眼压和滤过泡情况。 结果 术中应用巩膜隧道刀制作巩膜瓣的时间较传统胡须刀片制作巩膜瓣的时间明显缩短（P 0.05）；术后随诊眼压巩膜隧道刀制作巩膜瓣组为（13.56±3.44） mm Hg，传统胡须刀片制作巩膜瓣组为（14.35±4.25） mm Hg，两组间差异无统计学意义（P > 0.05）；随诊功能性滤过泡巩膜隧道刀制作巩膜瓣组为92.0%，传统胡须刀片制作巩膜瓣组为78.6%，巩膜隧道刀制作巩膜瓣组与传统胡须刀片制作巩膜瓣组比较差异有统计学意义（P 0.05）。
1.2 手术方法
巩膜隧道刀制作巩膜瓣的方法：常规麻醉后，开睑器开睑，制作结膜瓣，暴露巩膜后，止血。在距角膜缘4 mm处作长约5 mm平行于角膜缘的深约1/2巩膜厚的板层巩膜切口，然后将巩膜隧道刀由此切口向前潜行分离巩膜板层，分离直达透明角膜内约1.0 mm处，用角膜剪将隧道两侧壁剪开至角膜缘，即制成一约5.0 mm×5.0 mm大小1/2 巩膜厚度的完整板层巩膜瓣。余按常规现代小梁切除术完成手术。传统胡须刀片制作巩膜瓣的方法：用胡须刀片制作成的尖刀片在距角膜缘4 mm处作长约5 mm平行于角膜缘的深约1/2巩膜厚的板层巩膜切口，其后在该切口的两端作2个平行的垂直角膜切口，用无齿镊提起巩膜瓣一个后角向前进行层间剖切，直至进入透明角膜内1.0 mm处[3]。
1.3 术后处理
术后第1天如无浅前房，则开放术眼滴典必殊滴眼液，每日4～6 次，持续4周左右。检查患者的视力、眼压、滤过泡形成及前房情况。术后随诊平均（15±4）个月。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0 软件进行配对样本非参数检验。
2 结果
2.1 巩膜瓣制作时间
巩膜瓣制作时间为从作板层巩膜切口开始计时至巩膜瓣制作完成。巩膜隧道刀制作巩膜瓣组平均使用时间（30±5） s，传统胡须刀片制作巩膜瓣组平均使用时间（50±13） s，经统计学分析两组巩膜瓣制作时间差异有统计学意义（P 0.05） 。
2.3 术前及术后眼压情况
术后随诊眼压巩膜隧道刀制作巩膜瓣组为（13.56±3.44） mm Hg，传统胡须刀片制作巩膜瓣组为（14.35±4.25） mm Hg，两组间差异无统计学意义（P > 0.05）。
2.4 术后随诊功能性滤过泡
巩膜隧道刀制作巩膜瓣组50眼有46眼形成功能性滤过泡，4眼无滤过泡，功能性滤过泡占92.0%。传统胡须刀片制作巩膜瓣组56眼有44眼形成功能性滤过泡，12眼无滤过泡，功能性滤过泡占78.6%。两组比较，P ＜ 0.05，差异有统计学意义。
3 讨论
小梁切除术的重要问题是如何精心制作并培育一个理想的滤过泡和怎样使并发症减到最低程度。由于存在许多影响伤口愈合和手术预后的因素，因此需要熟悉伤口愈合调节的相关知识，重视每个手术环节的精细操作，规范化和个体化相结合[4]。巩膜瓣粘连、滤过道阻塞是青光眼滤过手术失败的主要原因之一。利用巩膜隧道刀制作巩膜瓣，术中应用巩膜隧道刀制作巩膜瓣的时间较传统胡须刀片制作巩膜瓣的时间明显缩短。巩膜隧道刀制作巩膜瓣组与传统胡须刀片制作巩膜瓣组在术中巩膜瓣制作并发症上比较差异无显著性，术后随诊功能性滤过泡巩膜隧道刀制作巩膜瓣组为92.0%，传统胡须刀片制作巩膜瓣组为78.6%，巩膜隧道刀制作巩膜瓣组与传统胡须刀片制作巩膜瓣组比较差异有统计学意义（P