【摘要】 目的 探讨经尿道浅表性膀胱癌等离子电切的微创有效性，为进一步推广该术提供临床资料。方法 回顾经尿道浅表性膀胱癌等离子电切41例患者的临床资料，回访三年了解肿瘤复发率，统计各种并发症。结果 未出现电切综合征和闭孔神经反射，未出现严重术中出血，未出现膀胱穿孔；术后随访3年，1年内复发4例，第二年复发6例，第三年复发7例，三年复发率为42.5%，其中8例再行经尿道膀胱肿瘤等离子电切术。结论 经尿道浅表性膀胱癌等离子电切术中并发症少，疗效确切。
【关键词】 浅表性膀胱癌；经尿道等离子电切
膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，膀胱癌初诊时70-75%为浅表膀胱癌，近来报道浅表膀胱癌治疗有条件情况下首选经尿道膀胱肿瘤等离子电切术(PKRBT)，其疗效优于膀胱部分切除术［1］。近年采用的经尿道浅表性膀胱癌等离子电切治疗，在保证手术效果的同时减少了手术并发症的发生；本研究通过对应用经尿道膀胱肿瘤等离子电切治疗41例浅表膀胱癌的临床资料进行分析，试图阐述经尿道浅表性膀胱癌等离子电切治疗的有效性、安全性、可行性。1 资料与方法
1.1 临床资料 2005年1月-2009年3月在我院泌尿外科住院病例41例，其中男28例，女13例；年龄36-79岁，平均50.5岁，术前经膀胱镜、B超、螺旋增强CT和活检病理确诊，临床病理分期为浅表性膀胱癌，肿瘤带蒂31例，广基10例，肿瘤直径0.3-4.2cm，病理分级Ⅰ级29例，Ⅱ级12例。
1.2 手术方法 采用连续硬脊膜外麻醉或气管插管全麻，取膀胱截石位，采用某进口品牌等离子电切系统，电切割功率160W，止血功率80W；生理盐水作为灌洗液，膀胱内灌注量控制在100-150ml，麻醉后经尿道插入等离子电切镜，观察肿瘤所处的解剖位置，肿瘤数目、大小，是否有蒂或亚蒂，活动度，明确肿瘤与输尿管口的关系，了解有无结石、憩室。对直径小于2cm、有蒂或亚蒂的肿瘤切除从基底部开始，较大广基者，分次逐层切除，深度至浅肌层，边缘距瘤体1.0-1.5 cm，多发肿瘤先切除小的、不易达到的，用冲洗器冲出切除组织和血块。电切结束后留置三腔气囊（Foley""s）尿管，即刻灌入丝裂霉素20mg加入生理盐水50ml，留置40分钟后尿管开放。2 结 果
本组41例膀胱肿瘤切除率100%，手术时间为10-35分钟，未出现电切综合征和闭孔神经反射，未出现严重术中出血及膀胱穿孔；术后定期膀胱灌注化疗及复查膀胱镜等，随访3年，1年内复发4例，第二年复发6例，第三年复发7例，三年复发率为42.5%，其中8例再次行经尿道膀胱肿瘤等离子电切。3 讨 论
膀胱癌是最常见的泌尿系肿瘤之一，首诊临床分期70-75%为浅表性膀胱癌［1］。理论上浅表性膀胱癌包括Tis、Ta、T1肿瘤，由于该术无法获得完整的手术病理标本。临床分期主要依靠膀胱镜、B超、螺旋增强CT和术中观察结果综合判断，浅表性膀胱癌首选PKRBT，传统TURBT，易发生电切综合征、术中出血，由于电切组织损伤较大、多次电切可引起闭孔神经反射导致膀胱穿孔，近年来引入应用等离子电切技术，因该术术中使用生理盐水做冲洗液，避免了电切综合征的发生及合并糖尿病患者使用葡萄糖做冲洗液的禁忌，因无严格的手术时间限制，手术进行彻底，切割在低温下进行、穿透组织薄，能有效防止闭孔神经反射发生，术中组织凝固层厚度为0.5-1.0mm，切割的同时止血效果好，术中出血明显减少，也可有效预防膀胱穿孔的发生，本组41例患者未出现电切综合征和闭孔神经反射，未出现严重术中出血，未出现膀胱穿孔病例；三年复发率为42.5%略低于Metts MC等［2］报道的开放性手术三年复发率，复发率的降低可能与等离子电切膀胱肿瘤充分彻底、术后即刻膀胱灌洗化疗有关，术后灌洗化疗可防止术中脱落肿瘤细胞的种植转移，据报道使复发率下降5-7%。
尽管应用等离子电切能使肿瘤切除过程中出血量下降，术中出血仍是该术的常见并发症，我们在术中采用逐层切除，边止血边切除，对多发肿瘤先切除较小肿瘤、远处、前壁和后壁肿瘤，可减少出血，亦可防止出血妨碍视野影响手术操作；膀胱穿孔是另一种严重手术并发症，为防止该并发症，术中采用膀胱低压灌注，膀胱充盈体积约为100-150ml，保证术中膀胱壁厚度，必要时术前采取闭孔神经阻滞防止闭孔神经反射，可以最大限度减少膀胱穿孔发生［3］。
经尿道等离子电切治疗浅表性膀胱癌是一种损伤小、术中和术后并发症少、疗效较高的微创手术，应在临床进一步推广。
参考文献
［1］ 陈梓甫.浅表膀胱癌的诊断与治疗.临床泌尿外科杂志，2003，18（5）：257-258.
［2］ Metts MC，Metts JC，Milito SJ，et a1.Bladder cancer：a review of diagnosis and management.J Natl Med Assoc，2000，92：285－294.
［3］ 郭应禄，何志富.经尿道膀胱肿瘤切除术.泌尿外科内镜诊断治疗学.北京：北京大学医学出版社，2004：98.