【摘要】目的：回顾分析笔者所在医院产科院前急救的方法和效果，探讨院前急救中护理措施。方法：对笔者所在医院2010年10月-2011年10月期间院外接诊的706例孕产妇采取有效的救治，实施规范的治疗与护理，总结分析效果与意义。结果：706例病例均在院外救护成功。结论：及时有效的院前急救与护理，在保证孕产妇生命安全、降低母婴死亡率，减少产妇并发症方面有重要意义。
【关键词】产科；院前急救；护理
“院前急救”专指从事急诊急救医疗机构的医务人员为急、危、重患者提供的现场急救、分诊分流、转运和途中监护服务[1]。产科院前救护是一个特殊领域，产妇和新生儿的应急处理，关系到两个生命且要求颇高，往往是刻不容缓，在院外条件和时间都非常有限的条件下，就需要不但要充分熟练地掌握正确正规的急救方法，还要在实践中创新、丰富和完善急救技术。探讨及时有效的院前急救与护理，在保证孕产妇生命安全、降低母婴死亡率，减少产妇并发症等方面有重要意义。
1临床资料
2010年10月-2011年10月期间笔者所在医院接诊706例孕产妇，年龄19~41岁，平均26.8岁，其中25例救助到达前胎儿已娩出；29例分娩于救护车上；40例产妇到达医院时宫口开全。产妇产后会阴Ⅱ度裂伤35例；Ⅰ度裂伤80例；10例宫颈裂伤；6例发生产后出血；11例胎盘排出延迟；5例新生儿窒息。
2急救与护理体会
2.1急救电话接听规范笔者所在医院是县级孕产妇急救中心，自从2004年实行免费接诊孕产妇以来，接诊及咨询电话比较多，但是没有固定接听电话人员，工作人员往往在业务繁忙的情况下要接听急救电话，而接听电话的技巧和规范要求较高。因此，笔者所在医院制定接听电话规范。要求值班人员在接到呼救后，应耐心询问患者姓名、年龄、孕产次、目前产科情况(宫缩、胎心、宫口开大、有无出血及其他不适等)、住址或所处方位、接车人及地点、电话号码等，且要做好记录，并立即判断作出何种急救反应，根据情况指派人员及装备。
2.2一般护理措施
2.2.1抢救准备充分救护车上备有各种抢救器材及急救药品，如氧气、输液装置、吸引器、应急灯及急救药品等，接到急救电话后救护车必须在3 min内开出医院，迅速到达现场。要达到此要求，必须在车辆、人员及急救监护设备方面保持常备不懈，并定期演练。
2.2.2现场评估与急救确保及时、准确、有效。到达现场后，迅速为患者进行初步诊断和处理，内容包括测量生命体征、观察阴道出血、听诊胎心音、触诊宫缩并询问患者的自觉症状，如合并产前并发症或异常情况应及时对症处理，如建立静脉通道、吸氧、清理呼吸道并实施监护等。
2.3特殊情况观察与护理
2.3.1新生儿处理胎儿在救护车上娩出后，迅速清理新生儿口鼻内分泌物，在严格无菌操作下处理脐带，擦干新生儿身体表面的羊水和血迹，立即保暖，窒息者应进行人工呼吸，必要时气管插管、吸氧，针对不同情况遵医嘱用药。对早于救护到达娩出的新生儿，除上述处理外，还需尽早肌注破伤风抗毒素及维生素K1。认真检查寻找有无产伤，防止漏诊，延误治疗。
2.3.2急救中接产护理由于分娩过急，接生时措手不及、消毒不严或污染等，易引起会阴撕裂、产后出血、产后感染、新生儿窒息或坠地外伤等，因此，应尽快作好接生准备，以保证母婴健康。对宫缩强烈、剧痛的产妇，除心理安慰外，还要严密观察其生命体征、宫缩强度、频率，监测胎心，了解宫口扩张程度速度及阴道出血量等，必要时应用宫缩抑制剂延缓产程；对胎膜早破者，嘱产妇取左侧卧位，抬高臀部，防止脐带脱出，严禁产妇活动；对脐带脱出者，立即还纳脐带；宫口开全者，做好接产准备，尽快结束分娩。
2.3.3产后护理措施胎儿娩出后用手按摩子宫，刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合。当胎盘剥离后，轻轻牵拉脐带协助胎盘娩出。观察阴道出血情况，准确估计出血量，必要时遵医嘱应用宫缩剂。对产后阴道出血异常者，立刻查明原因，宫缩乏力者，按摩子宫，压迫止血或应用子宫收缩剂；若是胎盘残留引起可徒手取出或剥离；软组织裂伤者，可用消毒的纱布或会阴垫压迫止血，尽快到达医院缝合处理。如果发生了休克、DIC、子宫破裂等严重并发症，要积极抗休克、抗过敏及支持治疗，迅速赶回医院抢救。
2.3.4安全转运，做好急诊交接班经过现场急救后，在转运过程中要注意“监护和用药不间断，抢救措施不间断”，以最大限度将患者安全送达医院抢救室，并做好记录；产妇到达医院后，接诊者与产科的医护人员认真交接转运过程中产妇、新生儿的病情、途中变化、已采取的措施、用药抢救情况，包括药物名称、剂量、数量等情况。
3院前急救注意的几个问题
3.1心理护理孕产妇普遍有一种恐惧心理，担心胎儿和自身安危，护士要热情体贴，和蔼亲切，言语温柔，给予适度保证，以消除患者恐惧心理；教产妇运用放松技巧缓解疼痛与压力，鼓励产妇树立信心和勇气，随时询问孕产妇的感受和不适情况，要在每个环节通过关爱、倾听、体贴照顾体现人文护理理念。如对路途中晕车的孕产妇及家属给予照顾，对各种检查、操作要进行讲解，听胎心之前要讲解可以听到胎儿的心跳声从而评估瞬间胎心变化等。
3.2加强护理安全管理，有效规避护理风险，为患者提供快捷、方便、安全、优质的急救护理服务。
3.2.1制定制度、规范。如常见孕产妇急诊抢救预案，危重患者、一般患者、急诊患者、特殊急诊患者接诊处理程序等。
3.2.2培训提高护士防范风险意识和能力。学习《医疗事故处理条例》《护士条例》，重点培训、考核护理规章制度和护理安全管理各种规定的掌握程度，不断增强护理人员法律意识，工作中学会运用法律条文保护患者和自我保护。
3.2.3加强急救药品、物品、设备管理，提高急救水平。指定专人管理，每班交接，固定位置，定期维修消毒，经常组织模拟演练配合等。
3.2.4严格遵守操作规程，规范护理记录书写。急救现场及途中环境复杂，可能导致感染，故救治操作严格遵守规程及严格执行无菌操作技术；抢救中所用药物及治疗均依据医生的口头医嘱，护士要“三清一复核”即：听清、问清、看清；与医生复核药物名称、剂量、浓度；保存用药后空瓶以备查询；规范有关护理记录，如急救电话接听记录、院前急救护理记录、接诊患者登记、危重转运交接登记等。
3.2.5加强与患者沟通，减少法律责任纠纷。改善服务态度和医疗作风，加强医德修养及沟通技巧，不说不留余地的话，适时表达对患者的同情心，尊重和考虑患者处境，用必要的沟通消除某些不切实际的期望和误会。
3.3要预防急产的发生。急产对产妇及胎儿、新生儿都有严重的影响，如产道裂伤、产后出血、产褥感染、胎儿宫内窘迫、死产、新生儿窒息、颅内出血，甚至休克、DIC、死亡等，给家庭、社会带来沉重的打击，不适当的措施还可能会引起医疗纠纷。因此，要严肃认真地对待，一丝不苟地完成急救任务，通过积极有效的规范化救治与护理措施，保证患者生命安全、降低母婴死亡率，减少产妇并发症。
参考文献
[1] 敖薪.急救护理学[M].北京：高等教育出版社，2004：19.
(收稿日期：2012-03-05)(本文编辑：连胜利)