咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma, CVA）是以慢性咳嗽为主要临床表现的一种哮喘的潜在形式。临床上主要表现为咳嗽持续或反复发作超过一个月，常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重，临床无感染表现，或经较长时间抗生素治疗无效，用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解，往往有个人或家族过敏症。由于没有喘息，不易被临床医师认识而导致失治或误治。咳嗽变异型哮喘一年四季均有发病，但冬春季发病为多。咳嗽变异型哮喘的患者年龄相对较轻，一般都在4O岁以下，且女性患者较多。现将我院2006年10月~2011年9月64例CVA患者分析如下：
1 资料与方法
一般资料 ：64例CVA患者男15例，女49例，年龄28~51岁，平均（35±6.3）岁。所有患者诊断均符合2009年版咳嗽的诊断与治疗指南的咳嗽变异型哮喘的诊断标准：① 咳嗽持续或反复发作>1个月，常在夜间和(或)清晨发作、运动后加重；② 肺功能和胸片正常，查体无阳性体征；③气道高反应性及可逆性气道阻塞；④抗生素和止咳药物无效，支气管扩张剂或皮质激素有效，并于停药后短期内复发；⑤有个人过敏史或家族过敏史，变应原试验阳性；⑥除外其他原因引起的慢性咳嗽。
治疗方法 ：由于本病是因变应原或其他诱因引起的气道慢性非特异性炎症，以及在此基础上形成的气道高反应性和顽固性咳嗽，故药物治疗主要应用支气管扩张剂|。所有患者停用抗生素给茶碱缓释胶囊0.1克，一天两次口服；盐酸异丙嗪为抗组胺药，具有中枢镇静及支气管平滑肌解痉作用，12.5毫克~25毫克睡前口服，复方甘草合剂含樟脑酊具有中枢镇咳作用，10毫升，一天三~四次口服，观察患者咳嗽频率、日常生活及夜间睡眠影响。
2 结果
所有患者服药两天后咳嗽症状有不同程度减轻，尤其是夜间咳嗽明显好转，睡眠改善，化学刺激物、烟雾及冷空气刺激后咳嗽发作次数明显减少，个别病例效果不明显可同时服止咳平喘中成药，咳嗽症状逐渐消失停药，56例服药一周后症状基本消失，5例患者咳嗽症状有不同程度减轻但仍有咳嗽发作转上级医院进一步治疗，所有病例均未使用激素。
3 讨论
据临床报道，75% 咳嗽变异型哮喘患者主要表现为慢性干咳，44 %主要在夜间，只有6 %患者可以听到喘息。不像典型哮喘，咳嗽变异型哮喘很少或没有伴随症状。咳嗽变异型哮喘的病因常见是感染因素：病毒感染造成气道组织损伤，使迷走神经纤维暴露，胆碱能神经纤维致敏，一旦受刺激可引起支气管平滑肌反射性增强，引起局部小气管收缩，此收缩刺激末梢咳嗽感受器，直接引起咳嗽反射，可没有喘息症状和体征，成为以咳嗽为主要表现的变异性哮喘；其次是遗传因素：本病可能有遗传因素参入，本组患者中有23例有过敏性鼻炎病史，抗原抗体反应所引起的支气管迟发性过敏性炎症可能是导致本病气道非特异性反应增高主要原因 ；环境与理化因素如吸烟可刺激气道上皮释放白三烯B 等炎性介质，引起气道炎症，造成气道局部收缩，刺激咳嗽发作 ，吸入花粉、灰尘、化学刺激物、香水、烟雾及冷空气等可触发咳嗽发作。
咳嗽变异性哮喘、胃食管返流病、上气道咳嗽综合征及嗜酸粒细胞性支气管炎是常见的慢性咳嗽病因，服用血管紧张素转化酶抑制剂也可引起慢性干咳，应注意鉴别。由于基层医院设备、技术条件和药物资源不足，有些患者因各种原因不愿意去专科医院进行相关检查，对这些患者早期识别，先给予经验性治疗，减少误诊误治，尽可能阻止咳嗽变异型哮喘转变为典型哮喘。
【参考文献】
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