【摘要】 目的：探讨牵引配合中药对腰椎间盘突出症的疗效。方法：采取牵引配合中药方法对75例腰椎间盘突出症患者进行治疗。结果：治愈26例，好转43例，无效6例，总有效率为92%。结论：牵引配合中药治疗腰椎间盘突出症疗效显著。
【关键词】 腰椎间盘突出症； 牵引； 中药治疗
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.20.086
腰椎间盘突出症是农村一种常见多发病，以腰痛、下肢放射性疼痛为特点，可严重影响患者的工作和生活。大多数患者可以通过非手术治疗取得满意的疗效[1]。笔者运用牵引配合中药治疗该病75例，取得了一定的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组75例，男43例，女32例；年龄最小18岁，最大63岁，平均40.5岁；病程最短7 d，最长5个月，平均1.5个月；病变部位L4～L5有22例，L5~S1有43例，L3~L4有10例，其中左侧40例，右侧30例，中央型5例。
1.2 诊断标准 按照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》[2]：(1)病史：腰部扭伤史或腰部损伤史；(2)症状：腰及下肢疼痛麻木或放射性疼痛；(3)体征：腰部活动受限或行动困难，脊柱侧弯，直腿抬高实验阳性，下肢感觉异常，肌肉萎缩，肌力减弱；(4)影像检查：X线摄片、CT、MRI等异常征象与临床表现相符。
1.3 治疗方法
1.3.1 牵引 治疗期间需卧硬板床休息，禁止从事重体力活动，避免不正确的弯腰动作，就餐及大小便可以下床，并要求做腰围固定。牵引均采用腰椎牵引床纵行牵引，牵引重量视患者体重而定，首次牵引一般是患者体重的1/2或者先轻后重，体质虚弱或女性可适当减轻重量，牵引后需在牵引床上休息2~5 min。1次/d，每次持续牵引30 min，15 d为一疗程。
1.3.2 辨证治疗 (1)血瘀气滞型：有明显腰部外伤史，腰痛并放射至下肢，麻木疼痛，腰腿痛如锥刺，固定不移，活动受限，行走困难，脉弦、舌质红或有瘀点。治以活血化瘀、舒筋活络。药用红花10 g、地龙15 g、秦归15 g、川芎15 g、赤芍15 g、鸡血藤30 g、续断15 g、骨碎补15 g、威灵仙15 g、乳香10 g、没药10 g、香附15 g。1剂/2 d，日服3次，每服150~200 ml，15 d为一疗程；(2)外邪侵袭型：有腰部外伤史，伤后失治或感受风寒湿邪，腰腿痛点广泛，遇冷加重，得热减轻，伸腰困难，舌淡苔白。治以祛风除湿、通络止痛。药用桂枝15 g、赤芍15 g、秦归15 g、鸡血藤30 g、伸筋草15 g、续断15 g、附片15 g、防己15 g、木瓜15 g。1剂/2 d，日服3次，每服150~200 ml，15 d为一疗程，服药期间忌生冷豆类食物；(3)肝肾虚损型：平素体虚精亏，又因腰部外伤而至，腰痛以酸痛为主，肢体屈伸不利，下肢无力，伴有头晕目眩，舌淡苔白，脉沉细。治以滋肝补肾，活血通络。药用熟地30 g、肉桂10 g、骨碎补15 g、牛膝15 g、鹿胶15 g、麻黄5 g、丹参15 g、威灵仙15 g、白芥子15 g、炮姜炭15 g、甘草10 g，肾阳虚者加补骨脂15 g、杜仲15 g、菟丝子15 g，肾阴虚者加寄生15 g、枸杞15 g。1剂/2 d，日服3次，每服150~200 ml，15 d为一疗程。
1.4 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。治愈：腰腿痛症状消失，直腿能抬高70°以上，能恢复正常工作；好转：腰腿痛症状减轻，腰部活动功能改善；无效：腰腿痛症状无明显改善。
2 结果
本组75例病例中，治愈26例，占35%；好转43例，占57%；无效6例，占8%；总有效率为92%。
3 典型病例
李某，女，38岁，2011年3月15日诊。腰痛伴右下肢放射痛反复发作3年，加重月余，多次服西药镇痛及自行牵引，治疗效果不佳。现行走困难，脊椎侧弯，咳嗽时疼痛加剧。查双侧腰部骶棘肌紧张，L4~L5、S1棘突压痛，椎旁右侧压痛敏感，右下肢放射痛。MRI检查示，L4~L5、L5~S1椎间盘突出。中医诊断为腰痛，西医诊断为腰椎间盘突出症。临床症状：腰痛、右下肢放射性疼痛、麻木，行走困难，舌红有瘀点，脉弦。辨证为血瘀型腰痛。治法：活血祛瘀、通络止痛。方药：红花10 g、地龙15 g、秦归15 g、川芎15 g、赤芍15 g、鸡血藤30 g、续断15 g、骨碎补15 g、威灵仙15 g、乳香10 g、没药10 g、香附15 g。1剂/2 d，日服3次，每服150 ml。牵引1次/d，30 min/次。1周后疼痛明显减轻，行走百余米而无不适感。治疗2周后疼痛完全消失，行走如常，右腿抬高80°，恢复正常工作生活。
4 讨论
腰椎间盘突出症多属中医“痹证”、“腰痛”范畴。现代医学认为，腰椎间盘突出症是由于退行性改变或外力作用，使腰椎盘纤维环破裂，髓核突出，压迫神经根、血管、脊髓、马尾神经等，产生以腰痛、下肢放射疼痛为主要临床表现的一种疾病。突出的椎间盘对神经根的机械压迫、化学刺激及自身免疫反应，是腰椎间盘突出症公认的发病机理[3]。本病好发于20~40岁青壮年，占腰椎间盘突出症总数的80%，男性多于女性，下腰椎间盘为本病的好发部位，其发病约占总发病数的90%以上[4]，患者常有腰部扭伤病史。牵引可拉宽椎间隙，增加椎管内容积；松解神经根粘连，使突出物还纳或位移；纠正脊椎关节紊乱，恢复正常的生理平衡；放松脊旁肌肉；改善受压组织的血液供应。卧床休息可以去除体重对椎间盘的压力，解除肌肉收缩对椎间盘的挤压，利于纤维环修复、突出髓核的回纳。中医认为，本病多因感受风、寒、湿、热之邪，邪入经脉，痹阻不通；或因闪挫跌仆、气滞血瘀、经脉不通而致腰痛；也有因体虚精亏、房劳伤肾、腰府失养所致腰痛。治宜活血化瘀、行气、通络止痛、祛风除湿为主。古人有“痹证瘀血之说”，活血化瘀始终贯穿于腰椎间盘突出症各证型的治疗之中。活血化瘀的作用，寓祛邪于调理之中，使邪祛而正不伤，正与腰椎间盘突出症的发病机制相符。临床运用活血祛瘀之法，治疗腰椎间盘突出症效果明显[5]。
本病的病位在腰，为经脉气血阻滞或筋脉失养所致。因内伤而发病者，不离肝肾之虚，外邪致病者，亦多肾虚为本。故临床上多内外合邪、虚实相兼，治疗上外用牵引，内服中药，使气血流通，病邪得除，通则不痛，腰痛自消，故能取得较好疗效。
参考文献
[1] 胡有谷.腰椎间盘突出症[M].北京：人民卫生出版社，2011:126-127.
[2] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994:201.
[3] 于泉.腰椎间盘突出症保守治疗[J].中国骨伤，2003，26(16):753.
[4] 王培利.颈肩腰腿痛实效良方[M].北京：化学工业出版社，2010:145-152.
[5] 吕存贤.活血化瘀法对腰椎间盘突出症黄韧带的影响[J].实用中医药杂志，2006，28(22):327.
(收稿日期：2012-03-12) (本文编辑：李静)