企业安全生产自查情况表

　 企业安全生产自查情况表

　企业名称（盖章)

　 企业负责人

　 企业人数

　 人（其中外来人员

　人）

　联系电话/传真

　 生产产品

　 参加检查人员签字：

　带队领导签名：

　 检查日期：

　年

　 月

　 日 检查情况：

　整改意见：

　现场参加检查人员签字：

　 县商务局

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