从业规定审查表

　申报人员遵从《六安市中小学教师 违反从业规定行政处分暂行办法（试行）》审查表

　姓

　名

　性别

　出生年月

　入伍时间

　工作单位

　现任教师职务

　申报何种资格

　自 查 情 况

　 学

　校

　教研组

　意

　见

　 组长：

　 副组长：

　 教师代表：

　年

　月

　日

　教务处

　（政教处）

　意

　见

　负责人：

　 （公章）

　年

　月

　日

　学

　校

　审

　查

　意

　见

　负责人：

　 （公章）

　年

　月

　日

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