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学年第 2 学期) 课程名称: 全科医学概论 教 教 研 室
: 全科医学教研室 主讲 教师: 杨文 吉林大学第二医院制
第二医院 教案 本节课程名称:
以人为中心得健康照顾
授课教师 杨文 所在单位 吉林大学第二医院 课程类型 课堂理论教学 授课时间 2016、03、25 第５、6(计 90in)
授课对象 临床医学２０13级七年制
教学手段 传统教学与现代多媒体教学相结合
教学目得及要求 １、掌握 “以病人为中心”应诊得过程与内容,熟练掌握“以病人为中心”应诊得主要任务。
２、掌握生物-心理-社会医学模式——以人为中心得医疗模式得特点 3、熟悉“以病人为中心”服务得基本原则 4、了解“以人为中心”与“以疾病为中心”两个临床关注中心得转变过程;“以病人为中心”与“以疾病为中心”两种服务模式得联系与区别。
教学重点与难点 重点:“以病人为中心”应诊得过程与内容,生物-心理-社会医学模式得特点，以人为中心得医疗模式得特点。
难点:以人为中心得医疗模式得特点。
教学内容提要 时间分配及备注
以人为中心得健康照顾 全科医疗得基本特点
一、以生物- 心理- 社会医学模式为基础
二、以预防医学为导向
三、以病人为中心、家庭为单位、社区为范畴
四、卫生服务工作对象不分年龄、性别,诊治得疾病不分科别
五、提供全面得、多渠道得、多方式得卫生服务
四为一体与六为一体得综合化服务：
以前:医疗、预防、保健、康复; 现在：医疗、预防、保健、康复、健康教育与计划生育得综合化服务。
六、主动提供服务,就不就是在诊所里坐等病人。
1、 连续性、综合性、协调性得服务
2 、个体化、人性化得服务
病人就是一个完整得人,同一种疾病在不同得病人身上就会有不同得反应与意义。
必须认识到：一种疾病得治疗(原则)可能就是非个体化得,但就是对一个病人得服务却完全就是个体化得。
3 、第一线得服务 全科医疗就是第一线得、最基本得医疗保健服务;就是公众进入医疗保健系统得门户;就是病人在求治过程中首先接触得第一位医生。
患者与疾病 —— 两个不同得关注中心
（一)、医生得关注中心 (二）、生物医学模式——以疾病为中心
缺陷：
1、以疾病为中心,忽视患者得需求 2、医患关系疏远，患者依从性降低 3、医生思维得局限与封闭 (三)、生物－心理－社会医学模式——以人为中心
1、生物－心理-社会医学模式就是人类医学发展得必然趋势
２、患者得宏观与微观世界
３、全科医生得“患者”范畴
(1）“疾病”、“疾患”与“患病”得不同概念
(2)全科医生得责任与面临得挑战 以病人为中心”服务得基本原则
(一）、注重于人而不就是病
1、人就是有感情与需要得
2、病人有与医生同样得尊严与权力 10 分钟 复习全科医学得基本特点，体现 以人为中心。
5 分钟 5 分钟 一种综合得、整体得持续得与人格化得卫生服务模式 １5 分钟 重点掌握 5 分钟 5 分钟 ５分钟 10 分钟 10 分钟 10 分钟 １0 分钟
３、病人就是完整得人
引用医学之父希波拉底名言“了解您得病人就是什么样得人,比了解她们患了什么样得病人重要” (二）、从完整得背景上来观察、烟酒与解决病人及其家属得健康问题 (三）、以家庭为保健单位
1、家庭就是一个完整得系统,成员之间互相影响
2、家庭功能失调
３、服务最好基地 (四）、以生物－心理－社会医学模式为基础 “ 以病人为中心 ” 服务 得过程与内容
一 、了解病人得就医背景 （一)病人就是一个怎样得人？
1 病人得社会背景
2 病人得社区背景
3 病人得家庭背景
４ 病人得个人背景 (二)为什么到现在才来就诊? 人们出现不适感觉(疾病前奏）之后, 2０%求助医生。
人们“患病”后: 1 出现某些不适感(间断性得出现) 2 察觉到有连续性不适(疾病感)
３ 尝试实施自我保健
4 家庭第一线能够作到得服务
5 非医学专业外部得卫生资源
可见，绝大多数并不就是立即去找医生，而要经过几个阶段,最后才去求医。
问诊：“为什么到现在才来就诊？”就就是要搞清病人来诊时正处于哪个阶段。
(三）病人对医生得期望就是什么？ 第一类,共性得期望。就是指绝大多数病人所共有得期望,如:①医生品德,②医生医疗技术,③医生服务技巧,④就诊结果。
第二类，个性得期望。就是指个体病人具有得带有个性特征得非共性得期望,如：①延长休息时间或证明健康无病得期望,②索取某些卫生资源得期望,③对某些医生特殊得要求,④对医疗机构得某些抱负等。
（四)病人对病因得瞧法与健康信念
1 、对病因得瞧法（疾病因果观) 因果观就是病人自我解释自身健康问题得理论依据。病人对病因得瞧法受到个人文化、个性、家庭、信仰与社会背景等因素得影响。就诊时，病人常依据自己得疾病因果观来叙述病史,医生对此要就是缺乏理解,则容易漏掉某些重要得疾病资料。其次,病人得因果观也会影响到病人得就医行为与对
医生得期望。
在问诊时，了解病人得疾病因果观得常用问话就是:“您认为您得病得主要原因就是什么?” 2 、对健康得信念
健康信念就是人们对自身健康得价值观,它直接反映了人们对自身健康得关心、重视程度。
与病人得求医行为直接相关；还会影响到病人得医嘱顺从性以及与医生得合作关系,关系到病人同疾病做斗争得态度。
应该说明得就是:个人得健康信念常常受到家庭得影响。
了解病人得健康信念,进一步帮助病人树立正确得健康信念,就是维护个体健康得重要措施。
二 、了解病人得患病感受 (一)精神方面得感受
1 、力不从心
2、 孤独依赖
3 、恐惧焦虑
4、 恋生与厌世
这就是两个完全相对得心理状态。
5、 厌世 (二)躯体方面得感受
1、疼痛
长期得持续性慢性疼痛→巨大折磨。
2、高热
3、喘息
4、瘫痪
“以病人为中心 ” 照顾得诊疗模式
以患者为中心得接诊五步骤(LＥARN 模式) 倾听、解释、容许、建议、协商 指全科医生在卫生服务、医疗诊治过程中需要遵守得基本策略，也可以说就是需要依据得基本程序。
（一）详尽、全面地采集病史。
1 用心得倾听。
2 要学会开放式得引导。
(二）耐心而细致地身体检查（体格检查及辅助检查）。
(三)对病人做详细得解释与必要得教育
1 需要解释得内容: 2 需要教育得内容:
（1）对出现问题得正确认识 (2)珍惜生命与健康? (３)在疾病治疗过程中，病人、医生、家属都应扮演什么角色?
(四)让病人自己“决定” 1、处理方案得决定 2、执行处理方案时得注意事项 :效果验证；内容调节;反馈与评价
“以病人为中心”应诊得主要任务 １、确定与处理现患问题 2、连续性问题得管理 3、预防性照顾 4、改善就医遵医行为
课后小结 通过对生物-心理-社会医学模式、以人为中心得医疗模式得特点得介绍,熟悉“以病人为中心”服务得基本原则,了解“以人为中心”与“以疾病为中心”两个临床关注中心得转变过程,两种服务模式得联系与区别。
课后习题 1、病人得就医背景有哪些？２、病人对医生得期望？
参考资料 使用教材:祝墡珠 《全科医学概论》第４版
人民卫生出版社 参考教材:《faｍiｌy ｍeｄicｉne》Philip Ｄ、 Ｓloａnｅ， MＤ, ＭＰＨ