基层医疗卫生机构中医诊疗区（中医馆）健康信息云平台电子病历信息基本数据集标准研究
摘要：阐述了进行基层医疗卫生机构中医诊疗区（中医馆）健康信息云平台电子病历信息基本数据集标准编制工作的重要意义，理顺了中医药特色数据元和卫生信息数据元之间的关系，然后介绍了研究内涵、研究目的、研究内容及标准编制的原则、思路、基本步骤，最后叙述了标准的研究方法，其研究成果将推动基层中医馆信息化进程。
关键词：中医馆；电子病历；基本数据集；中医药特色数据元；卫生信息数据元
Abstract：This paper explains the significance for basic data set of electronic medical record（EMR） of health information cloud platform of community medical institutions TCM treatment area（TCM Museum），check up the relationship between data element for Traditional Chinese Medicine and data element for health information，then introduces the research connotation，the research purpose，the research content，and principle，the mentality，the basic step for standard establishment，finally，describe the research method for standard.The results of their research will promote grass-roots Chinese medicine Museum progress.
Key words：Chinese Medical Museum；EMR；Basic data set；Data element for Traditional Chinese Medicine；Data element for health information
近年来国家卫计委、国家中医药管理局积极开展了以电子病历为核心的信息标准研制工作，出台了一系列信息标准，对指导电子病历的研发具有重要的指导作用，但这些标准的推廣情况千差万别，应用程度不尽相同[1]。而且随着中医药信息化的发展，中医电子病历越来越受到重视，中医电子病历产品也越来越丰富，为实现各医疗机构之间的互联互通、信息共享，需要切实应用的相关标准[1]。故针对中医电子病历信息基本数据集标准进行研究有着非常必要的现实意义。
本文以基层中医诊疗区（中医馆）健康信息云平台电子病历信息基本数据集标准为切入点进行研究，它将为基层中医诊疗区（中医馆）（简称基层中医馆）的电子病历提供一个结构统一、完整规范的标准--《基层医疗卫生机构中医诊疗区（中医馆）健康信息云平台电子病历信息基本数据集》（简称《基层中医馆电子病历信息基本数据集》）。
1 基层中医馆电子病历信息基本数据集研究的内涵与目的
1.1基层中医馆电子病历信息基本数据集研究的内涵 数据元定义为可以识别，可通过定义、标识、表示与允许值等属性来进行描述的数据基本单元[2]。基本数据集的定义为从特定应用领域的基本信息中所抽取出的核心数据元所组成的最小数据集。基层中医馆电子病历信息基本数据集标准应是基层中医馆内电子病历信息系统应用模块的最小数据集。其研究内涵则应以基层中医馆电子病历信息基本数据集为蓝本，突出基层中医馆电子病历日常临床应用中的信息需求，涵盖了基层中医馆电子病历日常临床应用业务领域所涉及到的基础性数据与指标以及突出中医药特色的数据与指标，利用科学有效的方法从这些数据与指标中提取出核心数据元，最后经过数据元规范化描述过程从而形成最小数据集[1]。
1.2基层中医馆电子病历信息基本数据集研究的目的 对基层中医馆电子病历信息基本数据集进行研究的直接目的是为了制定相关数据标准，其最终目的有4个：①为基层中医馆电子病历信息资源规划提供科学的分类框架；②为基层中医馆电子病历系统建设的顶层设计提供模型支持；③为基层中医馆的临床评价与管理提供科学规范的统计指标；④为基层中医馆电子病历系统的开发与设计提供基本数据元标准与规范化数据描述规则，从而使得基层中医馆电子病历信息得到有效交换与广泛共享。
2 数据元与中医药特色数据元
2.1数据元 数据集是由数据元集合而成。数据元有数据元概念与表示两部分。数据元概念即能以数据元形式来进行表示的概念。数据元与数据元概念之间存在着多对一的关系：一个数据元必须有一个数据元概念与之对应，然而一个数据元概念可以有多个数据元与之对应[3]。数据元的特性有且只有一个表示。例如数据元“中医”、“四诊”、“观察结果代码”，其中对象类是“中医”、“四诊”，特性是“观察结果”，表示是“代码”[2]。
2.2中医药特色数据元 中医药特色数据元指的是中医药领域特定的数据元，它的概念与结构同通用数据元的概念与结构设置仍然保持一致，但具有显著的自身特点。中医药特定领域包括临床诊疗、针灸、推拿、骨伤、临床中药、综合管理等。中医药特色信息的表现形式较为复杂，例如中医养生、中医治则、中医治法、中医经络等，中医中药特色数据元不仅要具备通用数据元的属性，除此之外还要具备鲜明的领域特殊性[4]。
3 中医馆电子病历信息基本数据集研究内容
3.1概述 近年来国家卫计委出台了一系列卫生信息标准，尤其是《卫生信息数据元目录》与《卫生信息数据元值域代码》等35项卫生信息标准，用以解决卫生信息尤其是电子病历数据标准化的问题，而其中所涉及的中医药特色数据元数量十分之有限，故亟需对中医药内容进行补充完善[4]。然而中医药学是由众多分支学科与交叉学科所构成的庞大的学科系统，故对中医药特色数据元的提取是一项十分复杂的系统工程。中医药信息既要具备卫生信息的共性，也要体现出其独特的性质。故如何将中医药特色数据元融入到卫生信息数据元，并且符合中医药实际，体现中医药特色，是基层中医馆电子病历信息基本数据集编制的核心问题[4]。