徐州市城镇贫困人口卫生服务需求影响因素调查研究
[摘要] 目的 了解徐州市城镇贫困人口医疗卫生服务的需求情况，为更好地改善徐州市的相关医疗卫生服务政策提出相应的建议。方法 采用问卷调查的方式，对徐州市272户城镇贫困居民进行入户调查。 结果 被调查的徐州市城镇贫困居民的两周患病率为21.4%，慢性病患病率为11.6%。城镇贫困居民的医疗卫生服务需求不仅受到自身相关因素的影响，包括其人口学特征、弱势地位等，还受到卫生服务、管理制度等因素的影响。 结论 需要开展健康知识宣传教育，注重疾病的预防，提升卫生机构服务水平，完善相关管理制度。
[关键词] 城镇；贫困；卫生服务需求；影响因素
[中图分类号] R195.4 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2012）10（a）-0163-04
随着改革开放的发展以及社会转型的成功，我国经济虽取得了长足的进展，但是贫困人口卫生服务的各种缺陷日益凸显。我国城市目前存在大量贫困人口，他们经济收入低、健康状况差，而且缺乏医疗保障，卫生服务利用不足[1]，导致因病致贫现象较为严重，再加上近年来医疗费用的上涨使得他们在卫生服务中的弱势地位更为明显。徐州市是苏北一个很具代表性的城市，通过调查和分析，对江苏省徐州市城镇贫困人口的卫生服务需求情况进行了研究，用两周患病率、慢性病患病率等重要指标反映贫困居民卫生服务的需要情况，重点分析相关影响因素，深入了解城镇贫困群众的切实就医需求，为调整卫生服务结构，制定有效缓解城镇居民就医困难问题提供理论和现实依据。
1 资料与方法
本次研究用随机抽样的方法对徐州的城镇贫困人口的医疗卫生服务需求情况进行了入户调查。2010年，徐州城镇居民人均可支配收入16 762元，根据江苏省家庭收入统计情况，徐州市家庭人均可支配收入低于7 399元的，即徐州市家庭人均可支配收入的1/2，为相对贫困，本次调查主要的人口为相对贫困人口。选取家庭人均可支配收入低于7 399元的家庭作为调查对象。本次调查自2012年3～5月共发放问卷350份，实际回收问卷328份，有效问卷272份，共计272户城镇贫困家庭，其中被调查人口为621人。对被调查家庭的家庭基础情况、家庭收入、家庭卫生支出情况、家庭成员主要人口学和社会学特征、医疗保障形式、两周患病率、慢性病患病情况、以及家庭成员的两周就诊率和住院情况进行了调查，经过数据审核，认为数据基本可靠。EpiData录入数据，并对数据进行整理分析。
2 结果
本次调查家庭人均可支配收入在7 399元以下的总计272户，其中低保户为45户，计106人。家庭平均规模3人，共调查人口621人。调查地区城镇家庭人均可支配收入为7 177.4元，人均年支出为4 382.0元，其中医疗卫生支出782.2，占人均年支出的17.9%。无业、失业人口206人，占被调查人口的33.2%。本次调查中，徐州市城镇贫困居民的两周患病率为21.4%，慢性病患病率为11.6%，根据卫生部公布的第四次国家卫生服务调查结果，2008年，调查地区居民两周患病率为18.9%，调查地区居民慢性病患病率（按病例数计算）为20.0%。而本次调查中，徐州城镇贫困居民的两周患病率大于全国的平均水平，这说明本次研究是有意义的。调研具体研究结果如下：
2.1 被调查者基本情况
本次调查中，男性为326名，占52.5%，女性为295名，占47.5%，男女比例为1.1∶1，男性多于女性。年龄构成情况：在本次调查人口中，0～15岁组65名，占10.5%，16～30岁组142名，占22.9%，31～45岁组158名，占25.4%，46～60岁组160名，占25.7%，60岁以上组96名，占15.5%。婚姻状况及构成情况：15岁及以上人口总计556名，在15岁及以上人口中，未婚99名，占17.8%，已婚400名，占71.9%，离婚4名，占0.8%，丧偶53名，占9.5%。文化程度及构成情况：在本次调查的15岁及其以上人口中，小学及以下131名，占23.6%，初中150名，占27.0%，中专及中技34名，占6.1%，高中及技校97名，占17.4%，大专73名，占13.1%，本科及以上71名，占12.8%。就业情况：在被调查的215名就业人口中，机关、企事业单位管理者4名，占1.9%，专业技术人员23名占10.7%，一般办事人员35名，占16.3%，商业、服务业员工29名，占13.5%，个体工商户29名，占13.5%，非农户产业工人32名，占14.9%，从事非农劳动的农民14名，占6.5%，农业劳动者（从事农林牧渔工作）28名，占13.0%，其他21名，占9.7%。参加社会医疗保险情况：在本次调查的15岁及其以上人口中，被调查者参加城镇居民医疗保险的为207名，占36.6%。参加新型农村合作医疗的为200名，占35.4%，参加城镇职工医疗保险的为128名，占22.7%，参加公费医疗的为8名，占1.4%，参加其他社会医疗保险22名，占3.9%。在对导致经济困难的原因调查时，有30.2%的居民认为疾病与贫穷有直接或者间接关联，其仍是致贫的一大原因。因为现在的医疗保障水平还不够完善，因病致贫，因病返贫的现象还十分常见。
2.2居民卫生服务需求情况
2.2.1居民的两周患病情况 在本次调查中，被调查居民两周患病人数为133人，两周患病率为21.4%，明显高于全国平均的两周患病率18.9%，这可能受到性别、年龄、婚姻状况、文化程度以及就业等多种因素的影响。
2.2.2影响两周患病率的主要因素 （1）不同性别两周患病率：调查中，男性326名，两周患病人数71名，两周患病率为21.8%；女性295名，两周患病人数为62名，两周患病率为21.0%。（2）不同年龄两周患病率：在本次调查中，老年人的两周患病率较高。两周患病率最高的为60岁以上组，患病人数为29名，两周患病率为30.2%，其次为46～60岁组，患病人数为43名，两周患病率为26.9%，接着就是31～45岁组，患病人数为30名，两周患病率为19.0%，最后两个为0～15岁组和16～30岁组，患病人数分别为11名、20名，两周患病率分别为17.0%和14.1%。（3）不同婚姻状况的两周患病率：两周患病率最高的为离婚这个分组的，患病人数2名，两周患病率为50.0%，已婚的患病人数为85名，两周患病率为21.3%，丧偶的患病人数为19名，两周患病率为35.9%，而未婚的患病人数为16名，两周患病率最低为16.2%。一般认为，丧偶和离婚会带来不良的心理刺激，对人的激素水平和新陈代谢造成不良的影响，从而危害到人们的健康。本次调查结果也符合这种认知。（4）不同文化程度的两周患病率：在本次调查中，不同文化程度的患病率有一定差异，中专/中技的患病率最高，患病人数为17名，两周患病率为50.0%；其次是初中、小学及以下，患病人数分别为40名、35名，两周患病率均为26.7%；本科及以上患病人数为17名，两周患病率为23.9%，大专患病人数为10名，两周患病率为13.7%，最低的为高中/技校，患病人数3名，两周患病率为3.1%。在本次调查中，中专/技校以及本科及以上的患病率比较高。