【中图分类号】R582.1【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0327-01 笔者于2011年1月收治一例原发性甲状旁腺功能亢进症（骨型），报告如下。
1、病例报告
患者，女，63岁，以“双髋、双膝关节疼痛半年。”为主诉入院。缘于半年前无明显诱因出现双侧髋、膝关节持续性酸痛，疼痛无向它处放射，长时间活动及上下楼梯后加重，休息后可稍缓解，无伴双下肢麻木无力，无发热消瘦及夜间痛醒无他处关节游走性疼痛，无晨僵，无畏冷发热等；1周前症状加剧，无法行走，就诊本院。入院查体：双髋关节未见明显肿胀，局部压痛明显，“4”字试验阳性。双侧膝关节未见明显肿胀，双侧膝关节活动受限左膝回旋挤压试验阴性，研磨试验阴性，过伸及过屈试验均为阴性，前后抽屉试验阴性，内外翻应力试验阴性；双膝髌骨研磨试验（+）；双下肢末梢血运好，各趾活动，感觉正常；余肢体无畸形，肌力感觉活动正常。MR示：1、双髋关节囊关节腔少量积液2、附见子宫后壁肌瘤。1、双膝髌股关节炎征象，2、右胫骨上段占位。双足X线示：双足跟骨骨质疏松+骨质增生。实验室检查：血钙：2.89mmol/L，血磷0.80mmol/L。碱性磷酸酶：546IU/L。肿瘤标志物检查未发现异常。双肾B超及增强CT示：左肾下极小结石，右肾中极小囊肿。入院后予抗骨质疏松等对症治疗，症状无明显改善，右胫骨上段占位予行“病灶清除+植骨术”，术后病理考虑“棕色瘤”，结合甲状旁腺激素检查结果提示明显增高，甲状腺增强CT示：左甲状旁腺腺瘤。考虑甲状旁腺功能亢进，转普外科手术治疗甲状旁腺腺瘤。甲状旁腺腺瘤摘除术后，目前疼痛缓解，但出现低钙血症，予补钙处理，无抽搐等症状。
图一为患者双侧跟骨X线提示骨密度下降。
图二及图三为患者术前MR表现，提示右胫骨上段占位性病变。
图四为患者术后X线表现。
图五图六
图五及图六为患者术后病理表现：右胫骨上段纤维囊性骨炎（棕色瘤）
2、讨论：
根据患者双膝、双髋关节持续性酸痛，单纯从X线或CT等影像学检查易误诊为骨质疏松症及骨关节病，故考虑骨质疏松症及骨关节病的患者，不仅需要从影像学方面检查，仍需注意血钙、磷，碱性磷酸酶，以及泌尿系B超等相关检查可发现泌尿系结石，必要时建议行甲状旁腺激素及肿瘤标志物检查，如出现甲状旁腺激素增高，可进一步行甲状腺增强CT，明确有无甲状旁腺占位。如有甲状旁腺占位，需进一步治疗原发病灶。伴随病变甲状旁腺的切除，骨形成明显增强，骨质疏松、骨囊肿、骨痛可逐步缓解。对于病理性骨折，可在甲状旁腺手术的同时或近期即行骨折复位内固定，对其他已存在的骨畸形以甲旁亢术后骨质疏松得到一定缓解后再手术为佳。所以，本例提示我们在临床工作中对于骨质疏松症及骨关节病的病人在诊治时如果症状明显，予抗骨质疏松及对症治疗，症状无明显改善者，应注意血钙、磷及甲状旁腺激素等相关检查，进一步排除有无甲状旁腺功能亢进症。