【摘要】目的:通过监测掌握不孕妇女卵泡发育及排卵情况。方法:用阴道超声进行连续监测优势卵泡的形态、大小及回声,正确估计排卵时间。并随访被监测者的受孕情况。64例患者，每位患者监测4个周期，共256个周期。结果: 64例患者中，有排卵34例，占53.9％，无排卵30例，占47.1％，卵泡发育情况的超声图像表现可分为５类：正常排卵型、排卵延缓型、无卵泡发育型、无优势卵泡形成型、黄素化卵泡不破裂型。结论:阴道超声监测卵泡发育和排卵准确、直观，能够为指导受孕时间提供有价值的信息，对不孕症患者的临床诊断和治疗起到了非常重要的作用。 �
【关键词】阴道超声检查;卵泡�
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0030-02
在卵巢生理功能的研究中，如何精确地观测卵泡的发育和估计排卵日期，一直是产科临床和人类生殖工程研究者所关注的重要课题。既往多依赖于基础体温和血及尿中激素水平高的变化来估测排卵，但这些检查因不能直接反映卵泡形态学改变，而使其临床应用受到限制。阴道超声具有直观性好、重复性强和便于连续检查等优点，能直接观察卵泡生长、成熟及排卵的特征，成为监测卵泡发育及排卵的重要手段[1]。现对我院2005～2011年间64例不孕妇女的256个月经周期进行了阴道Ｂ超连续监测，查明卵泡发育与不孕的关系，以指导临床治疗。现将结果报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 研究对象:
选择于2005年1月～2011年6月来我院妇产科就诊的不孕妇女64例，年龄为22～41岁，平均31.5岁；初潮年龄11～19岁；不孕时间为3～10年；原发不孕48例，继发不孕�
16例。全部对象均无全身疾患；均经各种检查已排除男性不育因素；均有周期性月经；监测前６个月未接受过有关激素治疗，均为自然周期。�
1.2 方法:
①阴道超声检查：使用西门子-亚当型超声仪，阴道探头频率为6.5MHz。自月经周期第7天起2天B超监测１次；当发现有最大直径≥14ｍｍ的卵泡时，改为每天监测1次；一直到排卵，排卵后又改为2天监测1次，到下次月经来潮。超声监测卵泡发育内容，要求测量双侧卵巢的大小，卵泡数量、大小、形态，边界是否清晰，内部回声。同时要测量子宫大小、形态。回声有否异常以及宫腔内状况。�
1.3 标准:
①双侧卵巢内未见直径≥5ｍｍ的囊样无回声，认为是无卵泡发育；②无最大直径≥15ｍｍ的卵泡，认为无优势卵泡形成；③成熟卵泡可显示如下特征：①卵泡呈圆形或椭圆形，直径达15~30mm(21．2±0．53mm)，卵泡内呈无回声区，清亮纯净，边界清晰，壁菲薄。②20%成熟卵泡在排卵前一天，可见卵丘(Cumulusoophorus)图像．在卵泡内近壁处呈短强回声。子宫内膜增厚，内部出现稀疏到密集的中等反射的小光点状回声，包绕着宫腔线，共同形成有特征性的唇样或环状回声图，也有称三线征或多线征。在排卵时出现这种回声的内膜最适合胚囊的着床[2]。④排卵后超声表现：成熟卵泡消失，约占80％周期；卵包体积缩小，壁厚，边界模糊，内部出现光点；卵泡呈多孔状，24小时内消失；约40%周期排卵后子宫直肠窝内见少量液体，厚径约4~6mm。�
结果64例患者中，有排卵34例，占53.9％，无排卵30例，占47.1％，其中正常排卵型10例，占15.7％；排卵延缓型21例，占32.81％。无排卵33例，占51.56％，其中无卵泡发育型13例；无优势卵泡形成型14例；黄素化卵泡不破裂型6例。各排卵类型的超声图像表现�
2.1 正常排卵型:
46个周期 阴道超声监测见最大卵泡出现在月经第10～16天，排卵在第12～18天，卵泡最大直径18～30mm。BBT 36个周期为双相，6个周期为不典型双相，4个周期为单相。宫颈黏液35个周期黄体期见椭圆体，11个周期见羊齿状结晶与椭圆体共存。�
2.2 排卵延缓型:
90个周期Ｂ超监测见卵泡最大平均直径出现在月经第 26～37天，最大平均直径16～36mm，排卵在月经第22～41天。月经周期长达66～73天。此型卵泡发育缺少规律，有的发育成熟，数天不变，突然排卵；有的发育到一定程度，数天不变，然后迅速长大，迅速排卵。BBT71个周期双相，13个为不典型双相，6个周期为单相。宫颈黏液78个周期黄体期见椭圆体，12个周期黄体期见羊齿状结晶和椭圆体共存。�
2.3 无卵泡发育型:
61个周期未见直径≥5mm的囊样无回声出现，后自行消失。BBT均为单相，宫颈黏液为持续羊齿状。�
3 讨论�
在应用阴道超声监测排卵以前，对于月经周期规则、ＢＢＴ双相、宫颈黏液见椭圆体的不孕妇女，往往因认为卵泡发育正常而忽视对其进行进一步检查，而实际上，这类病例中卵泡发育和排卵异常是多见的。我们观察有排卵的周期69个，约占137个周期的一半。阴道Ｂ超观察排卵征象为成熟卵泡为圆形或椭圆形，壁薄清楚，表面光滑，大部分可见卵丘，成熟后突出于卵巢表面，张力大。我们发现几乎所有排卵均发生在卵泡直径在18ｍｍ以上，卵泡平均日增长２mm左右，与林兰的报道一致[3]。 因此可以根据卵泡直径及日增长速度来估计卵泡的排卵时间。我们采用Ｂ超、ＢＢＴ、宫颈黏液同步监测方法发现正常排卵中，BBT呈单相的周期占6.25％（1/16）；无排卵型中，ＢＢＴ为双相或者不典型双相的周期占29.41％（20/68），宫颈黏液中见椭圆体的周期占23.53％（16/68），可见只依靠BBT或宫颈黏液来判断有无排卵，存在一定局限性和不准确性[4]。黄素化卵泡不破裂型的超声图像表现有卵泡发育、成熟，但无排卵。由于月经周期基本规则、BBT双相、宫颈黏液见椭圆体等表现与排卵者相同，常误以为有排卵，但通过 Ｂ超监测，则很容易发现其并无排卵表现。虽有许多学者将腹腔观察的结果作为诊断黄素化卵泡不破裂的依据，但由于其创伤性不可能反复使用而受到局限，Ｂ超具有无损伤、简捷方便、可重复性，更显优势[5]。�
无优势卵泡形成型与排卵延缓型有时周期性连续再现，有时在同一患者身上交替出现或偶然出现，持续的无优势卵泡形成与无卵泡发育一样是不孕的原因，应进行综合性治疗。间断出现的无优势卵泡发育和排卵延缓者，进行B超监测，可以了解卵泡发育过程，预测排卵时间，从而有效提高不孕者的受孕率。�
因此运用超声，尤其是阴道超声监测不孕妇女卵泡发育情况，确定其有无卵泡发育成熟、有无排卵及排卵时间，并结合同步观察基础体温和宫颈黏液是最佳的诊断方法，对不孕症患者的临床诊断和疗效观察起到了非常重要的作用。
参考文献�
［1］ 郑瑞芹，孙庆海，郑瑞莲，等.阴道超声监测卵泡生长及排卵的临床意义［J］. 河北医药，2001, 23（10）：735-736.�
［2］李治安.临床影像诊断学［M］.北京：人民卫生出版社,2003：1472�1473.�
［3］ Agrawal AK, Kaiser GM. Tuftsin-bearing liposomes in treatment of macrophage-based infections ［J］. Adv Drug Deliv Rev,2000,41(2):135-146.�
［4］ 林兰.不孕症妇女卵泡发育的超声观察［J］.中国医学影像技术，1997,13（5）：453.�
［5］ 郁卫群.不孕妇女的卵泡发育情况［J］.医学理论与实践，2000,13（6）：352-353.
推荐访问:卵泡 超声 阴道 阴道超声对卵泡监测意义 超声卵泡监测报告 正常卵泡超声报告模板