【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0041－01 【摘要】目的 观察研究骨与关节化脓性感染得病原菌及耐药性演变情况, 为临床抗生素治疗提供依据。方法 对我院骨科2008年3月-2011年3月期间收治的126例骨与关节化脓性感染患者的病原菌培养和药敏试验的临床资料进行回顾性分析。结果 骨与关节化脓性感染的主要病原菌为表皮葡萄球菌25.2％、金黄色葡萄球菌19.7％、大肠埃希菌18.9％。结论 骨与关节化脓性感染的主要致病菌为葡萄球菌。联合应用抗生素，可以提高疗效，避免诱导细菌产生耐药性，降低药物不良反。
【关键词】骨与关节；化脓性感染；抗生素；耐药性
骨与关节化脓性感染的患者长伴有菌血症及败血症，抗生素是治疗骨与关节化脓性感染的重要治疗方法。骨与关节化脓性感染早期进行规范的抗生素治疗，并且及时进行手术引流，能够有效的减少抗生素的耐药性，临床疗效显著。但是目前临床上抗生素的广泛应用，耐药性的不提高，使骨与关节化脓性感染的治疗难度加大。现对我院骨科2008年3月-2011年3月期间收治的126例骨与关节化脓性感染患者的病原菌培养和药敏试验的临床资料进行回顾性分析。为骨与关节的治疗提出合理应用抗生素的临床治疗方法，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择我院骨科2008年3月-2011年3月期间收治的126例骨与关节化脓性感染患者，男78例，女48例，年龄15-75岁。126例骨与关节化脓性感染患者股骨干和远端骨髓炎47例，髋关节化脓性关节炎31例，膝关节化脓性关节炎16例，胫骨骨髓炎14例，股骨颈骨髓炎12例，其他部位骨髓炎7例。
1.2 诊断标准
1）患者出现高热、寒战及呕吐。2）患者感染部位出现，红、肿、热、痛等感染症状；感染部位局部穿刺后出现脓性渗出物。3）血常规检查白细胞及中性粒细胞明显增高，核左移，C-反应蛋白增高，血培养可阳性，脓液培养阳性。4）X线片早期患者局部软组织肿胀，晚期可有死骨形成。5）术中可见患者骨、骨膜及软骨破坏。6）病理检查结果显示炎症改变。
2 结果
2.1 骨与关节化脓性感染病原菌:126例骨与关节化脓性感染的患者中124例进行血、脓液培养和药敏测试，2例进行胸水培养和药敏测试，血、脓液、胸水培养阳性100例，占79．3％。血、脓液、胸水中共检出菌株127株，以表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌常见，见表1。
表1 骨与关节化脓性感染细菌培养结果
2.2 金黄色葡萄球菌及大肠埃希菌对抗菌药物的敏感性:25株金黄色葡萄球菌培养阳性的病例中,对万古霉素、利福平及呋喃妥因敏感率均为100%,见表2。24株大肠埃希菌对头孢他啶、环丙沙星、亚胺培南及氨曲南敏感性高,见表3。
表2 金黄色葡萄球菌药物敏感率
表3 大肠埃希菌药物敏感率
3 讨论
骨与关节化脓性感染常伴有菌血症及败血症，在使用抗生素前常规进行血培养，根据临床经验选择敏感的抗生素，然后根据血培养药敏结果在调整用药。目前临床随着抗生素的广泛应用，抗生素耐药性的不断提高。出现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的增加及其耐药程度的加重,临床治疗难度增加，目前临床对其有效的药物为糖肽类抗生素。有个别情况出现耐万古霉素的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，那么骨与关节化脓性感染对抗生素治疗无效，临床上将无法治愈［1］。
本组研究结果显示骨与关节化脓性感染的主要病原菌为表皮葡萄球菌25.2％、金黄色葡萄球菌19.7％、大肠埃希菌18.9％。25株金黄色葡萄球菌培养阳性的病例中, 对万古霉素、利福平及呋喃妥因敏感率均为100%，对青霉素G100%耐药。
对于金黄色葡萄球菌感染的患者，要选用耐酶青霉素、头孢菌素、氨基糖甙类抗生素联合应用。联合应用抗生素有协同作用，可以提高疗效，发挥两药迅速且较强的杀菌作用，避免诱导细菌产生耐药性，减少毒性较大药物剂量，降低不良反应［2］。除了金黄色葡萄球菌是骨与关节化脓性感染主要致病菌外,近年发现大肠埃希菌和铜绿假单胞菌也占不少比例。有研究表明［3］，对于耐药的革兰阴性杆菌, 临床可优先选用含酶抑制的抗生素或碳青酶烯类药物。
除了早期规范的抗生素治疗外, 及时对病灶进行手术引流, 对减少抗生素耐药性有很大帮助;同时,能加快疾病的愈合,减少慢性变的发生。
参考文献
［1］ Goldmann DA，Weinstein RA，Wenzel RP，et a1．Strategies to Prevent and Control the Emergence and Spread of Antimierobiab Resistant Microorganisms in Hospitals．A challenge to hospital leadership［J］．JAMA，1996，275(3)：234―240．
［2］ 孙秀英.骨与关节化脓性感染的临床与细菌耐药分析［J］.国际检验医学杂志.2008,29(7)：607-609.
［3］ 马聪,郝秀红,韩善桥,等.革兰阴性杆菌对临床常用抗生素耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志,2003,13(1):71-73.
作者单位：417600 湖南娄底新化县人民医院