【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)11 - 90 - 02 【关键词】等离子;臭氧;介入;腰间盘;护理
我科自2008年12月至今采用等离子加臭氧介入的方法治了腰椎间盘突出症病人128例,取得了理想的疗效,现将治疗方法及护理体会,报告如下。
1 一般资料
128例中男性78例,女性50例:年龄20～68岁;病程6个月～25年。全部患者均有明显的腰腿痛或久治不愈的腰痛,一侧下肢感觉障碍或活动受限,腰部活动受限,直腿抬高实验阳性率达90%。
2 治疗方法
治疗在严格的无菌操作下进行。患者取俯卧位,取患侧脊椎旁8―12厘米为穿刺点,常规消毒铺单,用2%利多卡因局部麻醉,用穿刺针经安全三角区进入椎间隙使针尖置于椎间隙中央或1/3区域,先用等离子刀进行间盘消融后在将臭氧发生器与医用氧气瓶连接。注射前调节医用纯氧输出量为4升/分,调整臭氧输出浓度40微克/升。打开电源开关约10秒后即可嗅到臭氧的气味,用注射器收集臭氧(注意不要主动抽取,以免混入空气,而是利用输出气体的压力自动进入)。用20毫升注射器抽取臭氧约10～15毫升,在透视下注入,可见气体在盘内的分散情况。对下肢神经压迫症状重者,可退针至椎间孔后缘于椎旁软组织后再注入臭氧10毫升。
3 护理体会
3.1 术前护理
3.1.1 情志护理此种治疗方法多数患者不了解,导致心情紧张恐惧,担心愈合引起焦虑情绪,关心体贴患者,介绍术者成熟的经验和治愈病例,给予精神安慰和鼓励,帮助患者树立战胜疾病的信心,消除患者的紧张恐惧和焦虑情绪,以保证治疗的顺利进行。向患者介绍等离子和臭氧介入治疗的方法、目的及注意事项,使患者积极配合。
3.1.2 术前日晚保证充足的睡眠,必要时遵医嘱给予镇静剂。
3.1.3 术前2日指导患者练习在床上大小便。
3.1.4 术前2日患者避免进食易产气食物以免肠中大量积气,影响术中图像的清晰度。
3.1.5 术前备好病历及患者的X光、CT、MRI片。嘱患者排空膀胱。
3.2 术中护理
3.2.1 在术者行穿刺时,护士帮助术者做好穿刺的各项准备。如2%利多卡因、穿刺针、注射器、氧气装置、腰围,协助患者采取俯卧位,安放好各种物品,进行常规消毒,局部麻醉等。与此同时安慰患者,转移患者的注意力,消除恐惧心理。并随时了解患者在术中的感觉。及时察觉异常现象,如晕针、剧痛及其他不适等,及时通知术者。
3.2.2 穿刺针拔出后,立即用碘伏消毒针眼,并辅以无菌纱布。用胶布固定,然后用腰围固定,返回病房。
3.3 术后护理
3.3.1 将患者安置在硬板床上,严密观察生命体征及病情变化。如局部穿刺点皮肤有无红肿、痛疼等局部炎症反应。观察腰腿痛情况,术后大部分腰腿痛减轻,极少数患者腰腿痛加重。对于轻微痛疼,向其介绍疾病的有关知识及讲解术后痛疼的原因、缓解时间。指导患者以听音乐、看报子等方法分散注意力,减轻痛疼。必要时遵医嘱给予止痛剂。
3.3.2 嘱患者绝对卧床7～10天。卧床期间协助患者做好生活护理。经常按摩受压部位,协助患者翻身,翻身时切忌脊柱扭曲或屈曲。7～10天后有医生指导起床活动。
3.3.3 术后因肠蠕动减慢,饮食易进易消化的半流食,如:米粥、面条等。忌食牛奶、鸡蛋、豆浆、肉类等,以防腹胀。
3.3.4 卧床期间如患者出现排尿困难,应积极采取有效措施,如听流水声、用温水冲洗会阴部或按摩下腹部、遵医嘱给予针刺,促进排尿。
3.3.5 功能锻炼术后10天可逐步下床活动,1～2周在床上练习抬、踢、蹬腿训练。以后在医生指导下行倒行训练,床上行三点、五点支撑训练,术后1个月内避免弯腰负重。
3.3.6 术后3个月来院复查。