摘要：目的：探讨呼吸内科急诊患者临床诊断与治疗中纤维支气管镜的应用方式与效果。方法：选择我院2010年1月~2012年1月收治的120例呼吸内科急诊患者作为研究对象，全部患者均采用了纤维支气管镜进行治疗，整个操作说明共分为术前准备、麻醉和相关注意事项三个部分，在文中有详细的论述。结果：44例肺不张患者中，有36例完全复张，8例患者部分复张；16例肺性脑病分泌物阻塞气道患者的意识状态得到了改善；16例难治性咯血患者的咯血量较治疗前明显减少，为下一步治疗工作的开展奠定了良好的基础；12例血凝块阻塞气道患者的气道阻塞情况得到了明显缓解；10例肺癌大咯血患者在使用凝血酶、去甲肾上腺素等药物后，为下一步手术治疗争取到了更多的时间。结论：纤维支气管镜操作简单，成功率高、局部治疗效果好，能够迅速缓解患者的临床症状，可以在临床实践中进行进一步的推广和应用。
关键词：纤维支气管镜；呼吸内科；急诊患者；应用分析
【中图分类号】R735 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0152-02
从上世纪60年代开始，纤维支气管镜正式应用于呼吸内科气道和肺部疾病的诊断与治疗当中，在急症诊断方面取得了令人满意的成绩，时至今日已经发展成为呼吸内科的必备工具之一。本次研究选择我院2010年1月~2012年1月收治的120例呼吸内科急诊患者作为研究对象，采用回顾性分析的方法，对相关数据和资料进行整理与总结，以探讨呼吸内科急诊患者临床诊断与治疗中纤维支气管镜的应用方式与效果，为日后临床工作的高水平开展提供借鉴和依据，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本次研究选择我院2010年1月~2012年1月收治的120例呼吸内科急诊患者作为研究对象，男性患者64例，占患者总数的53.33%；女性患者56例，占患者总数的46.67%，患者的平均年龄为（39.5±5.5）周岁。其中，有44例患者为肺不张，占总数的36.67%；16例患者为肺性脑病分泌物阻塞气道，占1333%；16例患者为难治性咯血，占13.33%；12例患者为大咯血凝块阻塞气道，占10%；12例患者的基础疾病为气管切开，占10%；10例患者为肺癌，占8.33%；10例患者为革-巴综合征，占8.33%。
1.2 方法
1.2.1 术前准备
（1）医护人员会向患者及患者家属介绍纤维支气管检查对于临床治疗及患者疾病治愈的重要性，并对相关注意事项以及可能出现的不良反应进行说明，以便患者及其家属能够对治疗工作有一个更加全面的了解和认识，消除其恐惧心理，使之能够更好的配合治疗。
（2）在使用前，使用戊二醛对纤维支气管镜进行消毒（即浸泡20~30min），若患者存在传染性疾病，则需相应的增加器械使用后的消毒时间，或采用碘伏擦洗的方式进行消毒。
（3）了解和掌握患者心肺功能及相关检查结果的信息，在正式进行检查前，医护人员会仔细阅读患者胸片。
（4）使用多功能心电监测患者手术前的相关情况，采用呼吸机面罩、面罩或经鼻方式给氧，确保患者在整个检查过程中SpO2＞85%，若低于这一数值，则需将纤维支气管镜退出支气管，待其值恢复正常后再进行相关操作。
（5）为降低迷走神经反射及气管分泌物导致患者心脏骤停的发生率，在患者接受手术治疗前0.5h，应采用注射方式给予0.5mg阿托品。
（6）为保障手术过程中的氧供，术前应使用1%麻黄素滴鼻。
1.2.2 麻醉:一般来说，呼吸内科急诊患者在应用纤维支气管镜时，都会采用局部麻醉的方式，即先使用1~2%丁卡因对咽喉部进行喷雾麻醉，再将2%普鲁卡因通过纤维支气管镜注入进行麻醉。
1.2.3 注意事项
（1）在正式进行检查前，医护人员应帮助患者采取正确的仰卧姿势，随后，使用左手握住操纵部，使用右手将纤维支气管镜送入患者的鼻腔，同时调节角度，以确保其能够沿着咽后壁最终进入患者喉部，若操作得当，此时可以观察到会厌和声门。
（2）若患者麻醉不足，在插入纤维支气管镜时，喉部会因为刺激而出现声门紧闭，此时可喷入少量的麻药，待充分麻醉后，再行纤维支气管镜插入；若患者充分麻醉，声门开放性较好，则可直接将纤维支气管镜送入气管。
（3）纤维支气管镜成功插入后，即可使用负压吸引器吸引，若患者分泌物粘稠，应先使用10~30ml生理盐水进行分批冲洗，使呼吸道分泌物稀释；若患者血氧饱和度＜90%，则吸引应在供氧条件下进行，以免因缺氧问题的加重而危及患者生命安全。
（4）呼吸道分泌物完全稀释后，即可进行直视抽吸，以确保纤维支气管镜前端与分泌物合理接触，避免对支气管黏膜造成损害。对于因支气管扩张而引起难治性大咯血的患者，可将肾上腺素（1∶20000）以及1000U/ml凝血酶原5ml通过纤维支气管镜灌注，在进行局部止血的同时，抽取分泌物。
2 结果
44例肺不张患者中，有36例完全复张，8例患者部分复张；16例肺性脑病分泌物阻塞气道患者的意识状态得到了改善；16例难治性咯血患者的咯血量较治疗前明显减少，为下一步治疗工作的开展奠定了良好的基础；12例血凝块阻塞气道患者的气道阻塞情况得到了明显缓解；10例肺癌大咯血患者在使用凝血酶、去甲肾上腺素等药物后，为下一步手术治疗争取到了更多的时间。
3 讨论
在呼吸内科患者疾病的治疗中，纤维支气管镜检查的应用范围与频率正在逐渐升高，对于疾病的诊断与治疗发挥了积极的促进作用。随着技术的日趋成熟以及医护人员对相关操作方式的逐渐熟练，在临床使用上的各种禁忌证较应用之初已经有了大幅度的减少。目前，纤维支气管镜主要应用于呼吸内科急症的治疗，可以进行药物的灌注以及呼吸道分泌物的吸出，一方面，该技术能够快速制止病变局部出血，对于难治性大咯血的效果尤为显著，有效降低了患者的病死率；另一方面，该技术能够稀释并吸出患者的呼吸道分泌物，改善呼吸道通、换气功能，使病情得到迅速缓解。鉴于以上优势，若患者在接受扩张支气管、抗感染治疗后，症状仍然没有得到有效缓解，就可以考虑采用纤维支气管镜进行治疗。在本次研究中，120例患者均接受了纤维支气管镜的相关操作，为下一步治疗工作的开展和患者生命安全的保障提供了更多的时间，该技术操作简单，成功率高、局部治疗效果好，能够迅速缓解患者的临床症状，可以在临床实践中进行进一步的推广和应用。
参考文献
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