摘要：目的：应用护理软技能提高了护理服务质量，降低了长期留置导尿管患者并发症的发生，提高了患者的生存质量。方法：将2011年6月-2012年1月在我院泌尿外科行留置导尿管患者156例，年龄在50岁-93岁男性患者随机分为对照组和试验组。对照组常规护理，试验组实施护理软技能。比较两组患者发生并发症及非计划换管的发生率。结果：试验组实施护理软技能提高了护理质量，降低了并发症和非计划换管的发生率，从而减轻了患者的痛苦，降低了患者的医疗费用，提高改善了患者的生存质量。
关键词：护理软技能； 长期留置导尿管； 护理质量； 生存质量
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0466-01
随着人们生活水平的提高，男性老年人良性前列腺增生也不断增多，由于生活不规律，受凉，饮酒，劳累、憋尿，饮水不足，卫生不良，尿路感染等引起尿潴留，需暂时或长期留置导尿管的患者由于疾病的痛苦，生活方式的改变，知识的缺乏，自我形象的紊乱给患者身心带来了极大地痛苦，常规的护理没有有效地降低并发症的发生。护理软技能是相对硬技能提出的概念它包括护理人员的智能情商，人际沟通，观察、判断、表达、分析，解决问题的能力等这些是人文素养底蕴的外显由于没有指令性的范围和尺度难以量化以定性为主，故为软技能[1]。 在优质护理服务深入开展的今天，对留置导尿管患者有效地实施护理软技能服务由为重要。试验组患者应用护理软技能服务降低了并发症的发生，提高了患者的生存质量，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料:2011年6月-2012年1月对156例留置导尿管期间的患者随机分为对照组和试验组。对照组78例，平均年龄76.5岁。试验组78例，平均年龄77.3岁。156例患者均使用气囊导尿管。试验组实施护理软技能服务，由高年资经验丰富，有良好的沟通技能且在泌尿外科工作两年以上的护士对患者进行心理护理，饮食指导，健康教育，电话随访和访视等软技能服务。比较两组患者发生并发症及非计划换管的发生率。
1.2 方法
1.2.1 实施护理软技能护士的选择:根据护士的学历、职称、工作经验、专业知识水平、沟通能力、解决问题能力等综合素养评价选择。选择的护士为本科毕业6年从事泌尿外科工作2年，专科知识扎实，经验丰富、思维敏捷、头脑清晰、语言表达、分析解决问题能力强的护士一名，负责试验组患者的心理护理、饮食指导、健康教育、电话随访及访视。
1.2.2 护理软技能服务的内容
1.2.2.1 心理护理:本组患者平均77.3岁，为老年患者知识缺乏，智力、认知能力下降，记忆障碍，留置导尿管带来的尿路疼痛不适，自我形象的紊乱使他们感到难堪，焦虑、困惑、恐惧情绪低落、忧郁、脾气暴躁甚至拒绝治疗不配合导尿。专职护士需要对患者做出迅速判断，根据不同的心里状态进行个性化的心理护理。主动与患者交流沟通，安抚、关心患者，激发其说出的勇气，耐心倾听患者的诉说，疏导患者的顾虑，提供疾病治疗的信息。在沟通中观察患者的反应，从患者的表情，动作、眼神里发现信息，了解是否接受和理解。有效地沟通，是护患之间确切无误的信息交流，是保证护理程序顺利实施全方位护理的重要环节，对顺利完成护理措施及提高护理质量有重要作用[2]。 同时对家属进行鼓励，与患者多沟通，协助患者进行日常生活活动、使患者感到家庭的、家人的温暖。通过有效地沟通患者的心里得到疏导需求的知识得到掌握，缓解郁闷焦虑情绪。并对护士的沟通、心理护理进行不定期的检查、指导不断提高，以达到患者躯体疾病与心里问题的共同康复。
1.2.2.2 饮食指导:前列腺增生行留置导尿患者均为老年男性，本组平均年龄在77.3岁，老年人饮食营养知识缺乏，加之长期生活习惯，对饮食营养没有或不懂得营养健康，合理善食，一些饮食营养误区等有针对性分析进行个性化护理。指导患者加强饮食营养多食蛋白质丰富，高维生素的水果和蔬菜，低脂易消化食物，禁食辛辣，刺激性食物，忌暴饮暴食、烟、酒增加机体抵抗力。保持大便通畅，避免便秘，必要时口服缓泻剂或应用开塞露。对于易发生结石患者依据结石类型进行饮食调节，含钙结石应限制含钙、草酸成分丰富的食物，如：豆制品、奶制品、糖、肉类、菠菜、扁豆、西红柿和芹菜、巧克力、浓茶等。减少结石的发生，预防结石堵塞尿管导致非计划换管增加患者的痛苦和医疗费用。
1.2.2.3 健康教育:留置导尿管患者积极的自我护理和保健对于生存质量的提高十分重要。（1）保持良好的心态，心情愉悦，情绪放松，多参加社交群体活动避免忧思恼怒，消除孤独无助感。坚持“一个中心，两个基本点”——以健康为中心，坚持合理膳食；坚持运动[3]。(2)注意个人卫生，着宽松棉质内裤，勤更换，勿潮湿。及时清洁尿道外口分泌物，每日清洁会阴部及肛门早、晚各一次，每周淋浴1-2次。（3）多饮水，每日在2000-3000毫升，保证充足的尿量，达到内冲洗的作用。（4）指导患者留置导尿管的自我观察和护理，保持尿管通畅，定时放出尿液。观察尿管插入位置有无变化，有无脱出，尿管与尿袋之间保持一定的宽松度，避免牵拉尿管，妥善固定，尿袋放置低于尿路引流的位置。每周更换尿袋1-2次，频繁的更换尿袋破坏了密闭式引流系统，易造成导尿管末端与集尿袋连接处污染，同时也增加了护士的劳动强度和卫生资源的浪费[4]。（5）观察尿液颜色、性状、及量。如有尿道外口红肿，疼痛，尿液混浊絮状，出血较多，2-4小时无尿液引出应及时与医生联系。（6）积极锻炼身体。增加营养的同时多参加户外活动，增加机体抵抗力,避免剧烈活动，劳逸结合。卧床患者指导协助其肢体功能锻炼，保持皮肤的完整。
1.2.2.4 随访和访视:留置导尿管第一周电话随访2-3次，以后每周1-2次，一个月以后每月1次。对于无条件来院卧床的患者进行访视，家庭病床服务，通过家庭病床服务，患者能维持较好的生活自主性和生命质量[5]。电话随访及访视充分发挥了护士的护理服务作用。
2 结果
护理软技能应用前后留置导尿管患者并发症发生比较,见表1 （人次）。
3 小结
护理人员的职业素质，娴熟技能，对工作的敬业精神、责任心和爱心，运用同情、共情、移情、同理等技巧来体验老年人的精神世界，得到患者家属和社会的一致认可和赞扬。随着优质服务的深入开展，护理软技能必将成为护理品牌的催生剂，以推动护理事业的发展[6]。长期留置导尿管患者有效实施护理软技能服务较常规护理降低了并发症的发生，提高了患者的满意度，增进了护患之间的关系，体现了以病人为中心，人性化、个性化服务，增进了患者的信任度，增加了长期留置导尿管的接受性、疾病的认知性，取得了患者的积极配合，降低并发症发生给患者带来的痛苦、非计划换管和重复住院，提高了患者的生存质量。
参考文献
[1] 张爱平.探讨护理软技能的服务[J].上海护理，2003,3（2）:58-59
[2] 文栋，陈明会.护患沟通技巧培训与评价[J]. 护理学杂志，2006，21（11）:56-57
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[4] 罗翱翔，张广清，付秀珍 .香港老年髋部骨折患者护理工作的启示[J]. 中华护理杂志2011.1.1 .35-36
[5] 徐永能， 何金莲等. 家庭病床老年患者常见的服药问题及护理对策[J] .中华护理杂志 ，2010，7.644
[6] 护士对护理软技能的认知及是实施现状调查 [J] .护理学杂志，2012，02.14