【以腹泻为首发症状的病毒性脑炎1例】 病毒性脑炎腹泻

  【摘 要】病毒性脑炎(病脑)是指由病毒感染造成脑实质病变,引起一系列相关临床表现的传染病。以腹泻为首发症状的病脑通过及时诊断、及时治疗痊愈。  【关键词】腹泻;病毒性脑炎;治疗效果
  【中图分类号】R512 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2012)01-0374-02
  病毒性脑炎(病脑)是指由病毒感染造成脑实质病变,引起一系列相关临床表现的传染病。临床常见,但以腹泻为首发症状的病脑国内未见报道,且易误诊误治。现将我院于2011年8月9日收治的此病例报告如下:
  1 临床资料:
  患儿男性,1岁2月,保定市北市区人,主因发热2天,腹泻1天急入院。患儿缘于入院前2天无明显诱因出现发热,体温最高37.8℃,无皮疹,无肢抖及易惊,无恶心、呕吐,予当地医院予肌注退烧药物治疗(具体不详),治疗期间患儿体温正常。入院前1天,患儿出现发热,体温39℃,并出现腹泻,为黄色稀水便2次,量中等,无粘液脓血便、无腹痛及里急后重,无恶心、呕吐,当地予以治疗后,患儿仍有发热,遂就诊于我院。查体:T39.1℃,心率132次/分,呼吸25次/分,血压88/55mmHg,神清,精神较好,全身皮肤弹性良好,无脱水貌,口唇红润,咽稍充血,扁桃体不大,颈软,无抵抗,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音,心音有力,律齐,腹软,未触及包块,无压痛,反跳痛及肌紧张,肠鸣音稍活跃,四肢活动良好,克尼格氏征阴性,巴氏征阴性。初步诊断:发热原因待查?腹泻病?
  入院后急查血常规示:白细胞12.3×109/L,中性粒细胞比值9.2%,淋巴细胞比值43.9%,红细胞4.55×1012/L,血小板279×109/L,患儿血象偏高,电解质:钾4.35mmol/L,钠138.0 mmol/L,氯101mmol/L.便常规正常。予以补液支持对症治疗:喜炎平注射液、水溶性维生素、小儿电解质补给液,予布洛芬颗粒口服退热对症治疗。入院后第12小时,患儿仍有发热,T39.2℃,未排大便,患儿出现肢体抖动、易惊5次,且持续高热,精神差,嗜睡,即行腰椎穿刺术查脑脊液,脑脊液回报,潘氏试验阳性,白细胞计数66×106/L,分叶30%,淋巴26%,蛋白质410mg/L,葡萄糖4.2mmol/L,氯化物119mmol/L,支持脑炎诊断。结合血常规,及患儿出现肢体抖动、易惊、嗜睡症状,修正诊断病毒性脑炎。给予重症监护,心电监测,利巴韦林注射液0.1g,1/日,甘露醇注射液40ml/次,2/日联合甘油果糖注射液40ml,1/日静点脱水降颅压。予静脉用丙种球蛋白注射液10g静点治疗。入院24小时,患儿体温持续高热,予地塞米松注射液2mg入壶抗炎退热治疗。患儿出现叹气样呼吸,心率快至160次/分,甘露醇注射液加量为40ml/次,Q4h静点脱水降颅压。20:30患儿叹气较频繁,无呼吸困难,无口唇紫绀,呕吐1次,予纳洛酮注射液0.1mg/次,每8小时1次静点治疗。并予静脉用丙种球蛋白注射液12.5g静点冲击治疗。予退热对症治疗。静脉血查EV71抗体。经抢救治疗,入院36小时,患儿体温逐渐下降,叹气样呼吸渐减少,肢体抖动及易惊2次/天;精神见好;查血EV71抗体。入院后第3天,患儿叹气样呼吸减少,无明显肢体抖动及易惊,仍无大便,无恶心、呕吐,无咳嗽、咳痰,体温37℃,继用抗病毒药物及甲泼尼龙50mg/次,1/日静点治疗,西咪替丁注射液0.15g/次,1/日,静点保护胃黏膜治疗。CK-MB67U/L,提示心肌损害,予磷酸肌酸钠0.5g/次,1/日静点营养心肌。叹气样呼吸次数减少,脱水剂减为甘油果糖注射液40ml/次Q12h,甘露醇注射液40ml/次Q6h静点治疗。纳洛酮注射液减为Q12h静点治疗。入院后第4天,体温正常,患儿精神好转,自行玩耍,无肢抖及易惊,无咳嗽及咳痰,叹气样呼吸明显减少,予以开塞露通便,脱水剂甘露醇注射液减量为40ml/次,Q8h,甘油果糖注射液40ml/次,Qd。将纳洛酮注射液减量为1/日。入院后第5天,患儿精神好,体温正常,无哭闹及腹泻,无肢抖及易惊,无叹气样呼吸,将激素减为20mg/次,1/日静点。脱水剂甘露醇注射液减为Qd。入院后第6天,患儿生命体征平稳,大便正常;停用利巴韦林注射液,停用纳洛酮注射液。停用甘露醇注射液。甘油果糖注射液1/日静点。停用激素及西咪替丁。回报静脉血查EV71抗体阴性。停重症监护及心电监测。改为一级护理。入院后第7天,病情平稳,玩耍如正常婴儿,停用甘油果糖注射液。入院后第10天,患儿大便正常,病情好转,改为二级护理。入院后第12天,患儿病情平稳,自行玩耍,体温正常,无肢抖及易惊,无叹气样呼吸,二便正常,查体:神志清,精神好,口唇红润,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音,心音有力,腹平软,无压痛反跳痛及肌紧张,神经系统查体正常。复查血常规白细胞5.6×109/L,中性粒细胞比值33.6%,淋巴细胞比值58.1%,红细胞4.84×1012/L,便常规正常。心肌酶33U/L,患儿复查脑脊液及脑电图正常,病情平稳,痊愈出院。
  2 讨论
  病毒性脑炎是是指多种病毒引起的颅内急性炎症。病毒各自经肠道或呼吸道进入淋巴系统繁殖,然后经血流感染颅外某些器官,病毒在定居脏器内进一步繁殖,入侵脑或脑膜组织,出现中枢神经症状,严重者导致脱髓鞘、血管与血管周围脑组织损害;病理改变大多弥散分布,可见炎症细胞在小血管周围呈袖套样分布,血管周围组织神经细胞变性、坏死和髓鞘崩解;一般表现为发热、恶心、呕吐、软弱、嗜睡、烦躁不安、易激惹,重症病脑主要表现为惊厥、昏睡、昏迷、呼吸节律不规整或瞳孔散大,有的出现偏瘫或肢体瘫痪{1}。即易发生急性期死亡或遗留不同成都的神经系统后遗症,严重影响患儿的生存质量。因此早期积极的诊断治疗是控制疾病进展和减少后遗症发生的关键。尤其是目前病脑尚无特效治疗方法,主要采取抗病毒、控制高颅压脑水肿防治积水感染,控制高热惊厥保持呼吸道通畅,对症支持等综合治疗的情况下,这就要求临床医生观察病情认真、细致入微, 判断疾病果断准确,以免延误病情。
  该患儿发病正值手足口病流行季节,发病过程与手足口病类似,并且出现腹泻为首发的消化道症状,虽无皮疹,并且血EV71抗体阴性,也不能完全除外手足口病的可能。随访半年,患儿无恙。
  参考文献:
  [1]杨锡强,易著文主编.儿科学第6版.人民卫生出版社,2005:463-464.

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