【中图分类号】R169.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0451－02 One case of epididymal cyst after vasoligation
资料：程某，男，39岁，2007年5月9日在县计划生育服务站站实施双侧输精管结扎绝育术。手术过程顺利，受术者无不适，术后观察60分钟，未发现出血、肿大等异常情况，乘车回家。4小时后回又重新回到了服务站，自述阴囊肿胀不适，疼痛有逐渐加剧的趋势。经检查诊为左侧阴囊血肿形成，当时为其进行了血肿清除，术后又通过抗炎、活血化淤等手段治疗，15天后痊愈。3月后因左侧睾丸疼痛再次到服务站就诊，查体：T36.5℃，BP18/13kPa；一般情况可，神志清，心肺（－），肝脾未及。左侧睾丸体积明显增大，位置提高。触诊：左侧附睾可触及一直径约3㎝囊性肿物；右侧阴囊睾丸无异常。辅助检查：血常规Hb120g/L,WBC4.0×109/L,BT6min,CT8min；尿常规（－）；B超提示左侧附睾头探及3.0×2.2×3.4㎝囊实样团块回声，边界清。初步诊断为输精管结扎术后附睾包块（原因待查），转往山东省省立医院治疗。省立医院诊断输精管结扎术后、附睾囊肿，经手术探查，术中发现左侧附睾头增粗，附睾中部有一直径2.5㎝的囊性肿物，随为其实施了左侧附睾切除术，病理诊断为附睾及精索慢性炎。10天后康复出院。
讨论：
阴囊血肿是输精管结扎术后常见的并发症，其病率为1.91%［1］。其原因［2］一是手术适应征选择不当，为凝血机制障碍性的人员、或患有精索静脉曲张及高血压等疾病的人实施手术；二是阴囊切口时损伤了大血管；三是盲目追求小切口，至使手术时损伤了血管，但因切口过小，血管嵌闭，当时无法及时发现；四是手术操作粗暴，盲目钳夹或分离组织；五是输精管残端结扎不牢或用力过大离断输精管发生残端出血；六是术后过早参加体力劳动或剧烈活动。本例可能是回家途中颠簸，至损伤血管结扎线滑脱所至。血肿发生后，有人认为［3］，小的血肿可以局部压迫、热敷和使用抗生素，而大的血肿需切开止血、清除淤血，配合透明质酸酶、糜蛋白酶等药物治疗，绝大多数能痊愈。
附睾囊肿大多是由胚胎时期中的肾管、副中肾管退化过程中的残余组织发生，其内容物为澄清液体。输精管结扎术后随着机体对睾丸生精机能的调节、附睾对死亡精子的吸收，以及睾丸网液的分泌调整与适应平衡，一般不会引起睾丸、附睾的分泌液及精子在附睾的大量积聚［4］，形成囊肿的更是窂见。本例附睾囊肿形成原因可能是：阴囊血肿形成后，在实施清除血肿手术时，寻找出血点困难，而盲目钳夹及缝扎附睾周围组织，使附睾血液供应系统受到不同程度的破坏，附睾的吸收能力下降，导致睾丸、附睾的分泌液及精子在附睾的大量积聚形成囊肿。因此阴囊血肿发生后，选择正确的处理方法十分必要。
参考文献
［1］ 刘振国.对输精管结扎术并发症的一些看法.中华泌尿外科杂志，1982，3（2）：133.
［2］ 邓春权.输精管结扎术并发阴囊血肿16例原因分析.现代医药卫生，2006，22（3）391.
［3］ 叶阳，陈振文.输精管结扎术后并发症.中国计划生育学杂志，1997，5（1）：60.
［4］ 冯国银，董玉璞等.节育手术并发症防治学.山东：山东科学技术出版社.1993，200.