[摘要] 目的 探讨米非司酮与米索前列醇在治疗子宫内膜不典型增生中的疗效。 方法 选取无禁忌证，拒绝手术并自愿接受米非司酮治疗的子宫内膜不典型增生患者40例，随机分为治疗组和对照组，每组20例，分别采用米非司酮联合米索前列醇治疗方案和传统的甲羟孕酮单一用药方案进行治疗。 结果 米非司酮联合米索前列醇治疗组的疗效明显优于甲羟孕酮单一用药组，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论 采用米非司酮联合米索前列醇治疗方案治疗子宫内膜不典型增生安全有效。
[关键词] 子宫内膜不典型增生；米非司酮；米索前列醇；甲羟孕酮
[中图分类号] R711.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）06（a）-0086-02
The efficacy evaluation of mifepristone and misoprostol in treatment of atypical endometrial hyperplasia
XU Fenghua1 ZHANG Lihua2
1.Department of Gynecology and Obstetrics, Lingyuan Gangcheng Central Hospital in Liaoning Province, Lingyuan 122500, China; 2.Department of Pathology of Chao yang Health School, Liaoning Province, Chaoyang 122000, China
[Abstract] Objective To discuss the effect of mifepristone and misoprostol in treatment of endometrial dysplasia. Methods Forty cases of endometrial atypical hyperplasia patients who had no contraindication, refused to surgery and accept the treatment were randomly divided into treatment group and control group, 20 cases in each. The treatment group were given mifepristone joint with misoprostol and control group were given traditional medroxyprogesterone acetate single treatment. Results The treatment group had better effects than that of control group, there was statistically significant difference between the two groups (P ＜ 0.05). Conclusion The treatment of mifepristone combined misoprostol in endometrial dysplasia is safe and effective.
[Key words] Endometrial dysplasia; Mifepristone; Misoprostol; Medroxyprogesterone acetate
子宫内膜不典型增生是子宫内膜增殖症的的一种，也称子宫内膜增生过长主要表现是不规则阴道出血和月经量过多，多见于青春期或绝经期妇女，主要与卵巢功能紊乱导致雌激素分泌过多而孕激素缺乏有关[1]。约有1/3的患者可发展成子宫内膜癌。因此患者有发生贫血及癌变的风险。根据激素对子宫内膜的影响以及子宫内膜不典型增生的原因，传统上非手术治疗主要采用孕激素进行药物治疗。但采用孕激素治疗有一定的致癌风险，而且复发的概率较大。近年来，本院采用米非司酮联合米索前列醇方案治疗子宫内膜不典型增生，并把疗效与单纯使用甲羟孕酮单一用药组进行对比，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
对2008年9月～2011年9月在本院门诊就诊的子宫内膜不典型增生的患者的临床资料进行回顾性分析，随机选取采用米非司酮与米索前列醇联合用药做为治疗方案病例资料20例作为治疗组，选取20例采用甲羟孕酮治疗的子宫内膜不典型增生患者资料20例做为对照组；患者平均年龄为（42.1±4.1）岁，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 一般处理 对患者进行全身检查，对有贫血患者根据病情使用抗贫血药物如铁剂、维生素C等进行支持治疗。对有严重肝肾功能不全者及前列腺素类药物禁忌者，在用药前严格按此标准排除禁忌证。
1.2.2 治疗方案 治疗组：米非司酮150 mg，1次/3 d，口服。米索前列醇0.6 mg，米非司酮服用后48 h服用1次；6 d为1个周期。对照组：甲羟孕酮30 mg，口服，1次/d，6 d为1个周期。12个周期后，行诊断性刮宫术，取子宫内膜组织进行活组织检查进行疗效评价。
1.3 疗效评价
所有患者于用药3个月后行诊断性刮宫术。如果病理为正常子宫内膜、子宫内膜腺体萎缩等组织为显效；子宫内膜简单增生为有效；复杂增生为无效；不典型增生为恶化[2]。前两者之和为总有效。
1.4 数据分析
数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2 结果 2.1 两组患者治疗后的疗效比较
治疗组总有效率为90％，对照组为60％，两组差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表1。
2.2 两组不良反应比较
对两组患者治疗后及治疗过程中的不良反应进行比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），见表2。
3 讨论
子宫内膜不典型增生是子宫内膜增殖症的一种，子宫内膜呈弥漫性增厚，可达1 cm以上。表面光滑、柔软，也可呈不规则形或息肉状。非典型增生癌变率高达1/3[3]。重度不典型增生有时和子宫内膜癌较难鉴别，若有间质浸润归属为癌，往往需经子宫切除后全面检查才能确诊。1/3的患者可发展为腺癌[4]。子宫内膜不典型增生的治疗的主要目的是促进病变内膜转化，阻止其向子宫内膜癌的方向发展；调节月经，控制出血，纠正贫血。其药物治疗主要使用的是孕激素，但其使用后仍有较高的癌变率，复发率也较高，并不能完全满足子宫内膜癌患者的需求[2]。研究发现，米非司酮与孕酮受体的结合能力是孕酮的3～5倍，通过阻断孕酮与受体的结合发挥抗孕激素作用，在拮抗孕激素的同时，还有非竞争性地抗雌激素作用，可抑制子宫内膜增生[5]。这种效应并非作用于雌激素受体，在抗子宫内膜增殖中起到了非常显著的作用[6]。米非司酮及米索前列醇联合效果好，副作用小，对子宫作用效果强，适合临床应用[2]。本研究中,由表1可以看出，治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；由表2可以看出，两组毒副作用差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。通过对两组疗效的比较，也证明了米非司酮联合米索前列醇方案治疗子宫内膜不典型增生要优于单纯使用甲羟孕酮治疗方案。
[参考文献]
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[2] 易迎春. 米非司酮联合米索前列醇在子宫内膜不典型增生中的治疗作用[J]. 中国现代药物应用，2011，5（5）：25 -26.
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[5] 兰丽坤，赵新. 米非司酮与子宫内膜癌预防相关性临床研究[J]. 中国妇幼保健，2011，26（33）：5135-5136.
[6] 夏仙根，斯露，苏旭. 区别子宫内膜样腺癌和子宫内膜不典型则增生的参考指标探讨[J]. 现代临床医学，2010，36（2）：113-114.
（收稿日期：2012-03-29 本文编辑：郭静娟）