[摘要] 我院分别于2003年和2009年成功收治了部队官兵SARS及甲型H1N1流感患者，通过采取阻断传播途径、加强医护人员岗前培训、提高自我防护意识和加强患者及陪护家属的管理等烈性呼吸道传染病病房管理措施，杜绝了疾病在部队内部传播，无一医护人员受到交叉感染，实现了医护人员零感染。
[关键词] 呼吸道传染病；病房管理；医护人员；零感染
[中图分类号] R183 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2012）06（a）-0169-02
烈性呼吸道传染病是指病原微生物通过空气传播的致命的强传染性疾病，如严重急性呼吸窘迫综合征（SARS）、人感染高致病性禽流感、肺炭疽、肺鼠疫等。自2003年及2009年春季北京分别出现大规模严重SARS[1-2]和甲型H1N1流感病例[3-5]以来，目前烈性呼吸道传染病防治工作的迫切性和重要性已受到各级政府及医疗机构领导的高度重视，国家卫生部迅速下发了有关疾病的防治方案[6]。武警总部已于2003年SARS暴发期间将武警北京总队第三医院确定为收治武警驻京部队传染病应急医院，并于当年成功收治了武警驻京部队感染SARS患者100余例。2009年春季又收治了甲型H1N1流感患者70余例。两次大规模收治SARS和甲型H1N1流感患者期间无一例医护人员接触感染，现将收治经验总结如下：
1 病区的区域划分管理
针对SARS和甲型H1N1流感均为烈性呼吸道传染病、传染性极强的事实，为了控制传染源， 阻断其传播途径， 武警北京总队第三医院将确诊或疑似的伤病员集中收治至传染病区。为了减少交叉传染机会，我院对传染病区进行了区域划分隔离管理，即将收留病房设置在相对独立的区域，不得与其他病区交叉；将病区分为污染区、半污染区、缓冲区、清洁区，各区之间有明显的标志，设立醒目的提示语；另外还设立医务人员和患者专用通道，与普通病区严格隔离开来，防止无关人员进入，有效地防止院内交叉感染，杜绝疫情蔓延和进一步扩散。
2 加强医护人员岗前培训，提高自我防护意识
每名医护人员特别是传染病区工作人员必需认真学习掌握《急性呼吸道传染病患者管理条例及传染病治疗期间消毒隔离工作指南及防护知识学习》知识，院里组织岗前培训，保证每名医护人员都了解防护的标准，掌握正确的防护方法，特别要使每名医护人员能够正确掌握穿、脱防护衣、帽子、口罩、手套等防护用品流程以及工作流程，提高自我防护意识。医护人员进入工作区要注意交叉感染，凡是进入污染区的人员手接触到患者及用品时，在未更换手套前不可触及口罩及眼罩；口罩戴的时间不要过长，需每4小时更换一次；工作服若被患者排泄物或分泌物污染时要及时更换。脱离工作区时沐浴，重新更换清洁衣服，再离开。在生活区医护人员最好戴口罩，实行分餐，防止交叉感染。
3 做好病区的消毒隔离，防止院内感染
医院建立严格的病区消毒管理规章制度并落实到实处，这是防止院内感染，确保医护人员零感染关键所在。SARS和甲型H1N1流感暴发期间，我院领导高度重视，成立了专门的院内感染控制及消毒组，由常任副院长担任组长，专门负责督导、检查及指导院内消毒隔离工作，并且严格按烈性传染病消毒要求对病区进行全方位消毒，具体措施包括：
3.1 空气通风、消毒
为了做好病区空气通风、消毒工作，我院采取措施包括①空气动态消毒：包括加强病房的通风，主要包括开窗通风、室内外通风对流，也可使用排风扇使病房内形成负压进行对流；另外病房内放置空气净化消毒器（杀菌方式）和低臭氧紫外线灯反向安装（折射照），有人状态下消毒。②空气静态消毒：包括紫外线照射和病房熏蒸等方式， 病区可使用紫外线消毒车进行空气消毒，每立方米1.5 W，照射时间每次1 h以上， 每天3次；无人房间可用0.5%过氧乙酸或有效氯消毒液喷雾，用量为30 mL/m3，喷雾时关闭门窗和通风设施；有人时用乳酸熏蒸，0.2 mL/m2， 熏蒸时间为1 h。特殊情况、有怕腐蚀仪器存在的环境房间，可选择福尔马林100 mL/m3加热密闭熏蒸6 h。
3.2 病区地面的消毒
对病房地面使用1 000 ppm（即千分之一）浓度的漂白粉精片溶液或0.2%过氧乙酸对地面进行均匀喷洒消毒，每天1次，每平方米喷洒20~30 mL，湿度不宜过大，以地面潮湿为度。
3.3 对病房内专用物品及患者使用物品消毒
对病房内备用的听诊器、血压计、体温计、止血带等专用物进行定期消毒，消毒后及时填写好消毒记录。对患者使用的被褥、衣服、口罩，要定时消毒，先用含氯消毒剂浸泡30 min，清洗后再高压灭菌后使用。患者出院后焚烧处理。患者的便盆、浴盆使用后消毒，洒干备用。
3.4 病区内污物处理
一般首选一次性物品，用后必须焚烧处理，防止污染扩散。必须要重复使用的物品如眼罩、猴式防护服等可进行双消毒（先灭菌再清洗，然后再消毒或灭菌）处理后备用。患者生活垃圾、排泄物、分泌物由专门清洁工清理，先放入双层医用垃圾袋包装、密分，外喷消毒液，然后放至指定地方，及时焚烧。
3.5 终末消毒
对传染性强的危重患者转院或死亡后，迅速将所住病室进行消毒，用2%过氧乙酸熏蒸进行空气消毒。对一般性传染患者出院后，用紫外线照射消毒，时间不少于60 min。室内的床、床旁柜、陪床凳、地面分别用消毒液擦洗，病室应开窗通风1 h后方可收容新患者。
4 加强患者及陪护家属的管理
4.1 加强入院宣教，严格落实医院规章制度
护理人员对每一名新入住患者及危重患者的陪护家属都要详细登记姓名、家庭住址、工作单位、电话和联系方式，及时宣讲烈性呼吸道传染病防治知识和传染病区管理各种规章制度，让其自觉接受医护人员的管理和指导，做好个人的自我防护措施，如要戴12层以上的棉纱口罩，每日更换一次；餐具、生活用品应单独使用，物品摆放整齐归位，不能随便丢弃垃圾和废弃物，要放至指定的地方，等待清洁工处理，避免相互传染；陪护人员不能随便进出，更不能互串病房，不交换用物、书报，生活用品应专用，不互送食品，防止交叉感染等。 4.2 加强患者及陪护家属健康生活指导
医护人员要利用自已所学医学知识加强患者及陪护家属健康生活指导，让其明白病室的经常性通风、对流以及良好的卫生习惯、充足的睡眠和营养丰富的伙食等健康生活对疾病早日康复的重要性。
4.3 加强患者及陪护家属心理护理
我院收治传染病患者初期，由于忽视了对患者及陪护家属的心理辅导，导致相当多的伤病员及陪护家属进入隔离病区后因较长时间与外界隔离而感到孤独，加上对所患疾病知识缺乏了解和恐惧而引发了发生不同程度心理不适症状，甚至个别人出现焦虑、抑郁、悲愤、敌对、对抗、想自杀等精神病倾向，引起了医务人员高度重视[7]。针对此种情况，我院对每一例入住患者及陪护家属均及时进行心理疏导，正确、客观地进行心理健康和有关传染性疾病防治的宣讲，消除了患者对病情不必要的顾虑和不恰当的想法，调理了患者心态，使其树立了战胜疾病的坚强信念。另外我院还在每个病房设有电话，让患者及其陪护家属能及时与外界联系，消除了孤独和烦闷，促进了病情的康复。
4.4 加强患者出院指导
我院严格按照国家卫生部关于SARS和甲型H1N1流感伤病员管理条例规定，确定符合解除隔离治疗条件及出院患者，合理安排出院并要做好出院指导，教导其要经常保持室内空气清鲜，保持流通和对流；不要到人流众多的地方聚集；平时应均衡饮食，保持良好的生活和卫生习惯；加强锻炼，增强体质，抵制疾病的侵袭。
5 加强病区医护人员合理分工和轮换制度
由于传染病病区环境的特殊性，我院在收治SARS和甲型H1N1流感病例期间均采取了医护人员的轮换制度，全院分A、B两组人员，两周一次分批轮换进入传染病区，通过合理分工、合理排班、合理休息和通力协作，在保证了医护人员劳逸结合的同时又高质量保证了医护工作的顺利进行。这些措施的实施为确保我院医护人员的零感染奠定了基础。
总之，通过采取阻断传播途径、加强医护人员岗前培训、提高自我防护意识和加强患者及陪护家属的管理等烈性呼吸道传染病病房管理措施，杜绝了疾病在部队内部的传播，我院无一医护人员受到交叉感染，实现了医护人员零感染。
[参考文献]
[1] 中国疾病预防控制中心.传染性非典型肺炎防治培训教材[M].北京：中国协和医科大学出版社，2003：141-147.
[2] 姜素春，王冶.重症急性呼吸综合症-传染性非典型肺炎[J].武警医学杂志，2003，5：13-14.
[3] WHO. Swine influenza-satement by WHO director-general [OL]. http：//www.WHO.int/csr/don/2009-04-25/en/，2009-04-25.
[4] WHO. Influenza A（H1N1）-update10 [EB/OL]. http：//www.who.int/csr/don/2009-05-02a/en/index.html，2009-05-02.
[5] 刘又宁.高度重视，沉着应对甲型H1N1流感的挑战[J].中华结核和呼吸杂志，2009，32（1）：1-2.
[6] 中华人民共和国卫生部.人感染猪流感诊疗方案[S].2009.
[7] 黄成龙，顾正平，王一牛.70例SARS患者心理和生理变化调查分析[J].临床医学，2004，24（2）：39.
（收稿日期：2011-07-08 本文编辑：程铭）