【摘要】目的：了解老年2型糖尿病合并淡漠型甲状腺功能亢进症临床特点和诊疗方法。方法：对20例老年2型糖尿病合并淡漠型甲亢患者的临床特点进行回顾性分析。结果：本病老年人多见，不具备典型甲亢的临床表现，血糖波动较大，二病综合治疗后症状明显好转，空腹血糖及餐后血糖均得到较好控制，甲功恢复正常。结论：临床医生应对特殊类型甲亢有足够的认识，以减少误诊，特别与糖尿病并存时的诊断及治疗。
【关键词】老年2型糖尿病；淡漠型甲亢；临床分析
糖尿病与甲状腺疾病均为内分泌科最常见的疾病，两者并存在临床上并不少见，尤其是糖尿病合并甲亢，近年来，其发病率有上升的趋势，糖尿病合并临床症状典型的甲亢，根据患者的症状、实验室检查不难确诊，但对于临床症状不典型的甲亢，如老年淡漠型甲亢，极易造成漏诊、误诊。现将近5年来，笔者收集的老年2糖尿病合并淡漠型甲亢20例做回顾性分析。
1资料与方法
1.1一般资料本组20例2型糖尿病合并淡漠型甲状腺功能亢进症患者，男12例，女8例，年龄58~76岁，平均62.5岁，糖尿病病史5~20年，既往无甲亢病史。
1.2方法对20例患者的临床特点，就诊及误诊情况，甲亢确诊后的治疗效果及血糖控制情况等进行回顾性分析。
2结果
2.1淡漠型甲亢多见于老年人，临床症状不典型，易被误诊。
2.1.16例患者因多梦、出汗、消瘦、倦怠、乏力而就诊于心理科及神经内科，又因消瘦、食欲差在消化内科就诊，但经对症治疗效果不佳，并影响血糖，在内分泌科调整降糖方案效果不佳，出现烦躁，后查甲功提示甲亢，经抗甲亢治疗，症状缓解，血糖逐渐稳定。
2.1.24例患者腹泻，每日大便3~5次，无腹痛、恶心、呕吐，粪常规潜血阴性，无红白细胞，因腹泻，患者害怕进食，体重逐渐下降，情绪低落，血糖不稳定，在内分泌科就诊时考虑糖尿病胃肠植物神经病变，但对症治疗后效果欠佳，完善检查时查甲功诊断为甲亢，给予抗甲亢治疗，腹泻症状逐渐好转。
2.1.31例患者因单眼突眼就诊，合并流泪、畏光，在眼科查眼底，糖尿病视网膜病变，单眼眼肌受累，给予治疗，效果不明显，血糖也随之波动，患者烦躁、失眠，眼部症状加重，后患者到北京某眼科医院就诊，诊断甲亢眼征，经查甲功，确诊此病，经抗甲亢治疗，症状缓解，另有3例患者因复视、畏光、视力下降在眼科就诊，查体时发现甲状腺肿大，化验甲功确诊为甲亢。
2.1.46例患者因精神异常就诊，主要表现为淡漠、嗜睡、反应迟钝、言语较平时明显减少，首诊时考虑糖尿病抑郁症，但经抗抑郁治疗，效果不佳，后查甲功，为甲亢所致，经抗甲亢治疗，症状缓解。
2.2血糖情况20例患者血糖均有波动，空腹血糖7.8~13.6 mmol/L，餐后2 h血糖9.1~16.7 mmol/L，经抗甲亢及调整降糖药物，随着甲亢症状改善，血糖逐渐稳定，空腹血糖5.7~8.3 mmol/L，餐后2 h血糖6.8~10.2 mmol/L。
3讨论
随着人们生活水平的提高，糖尿病、甲亢等内分泌代谢性疾病的发生率越来越高，甲亢合并糖尿病，还是糖尿病合并甲亢，或者是同时发病，发病率在逐年增高[1-2]。
糖尿病与甲亢临床表现有很多相似的地方，二者并存容易因一种疾病的诊断而忽略另一种疾病的寻在，但有典型的甲状腺功能亢进症状如(1)高代谢综合症：心动过速，怕热，多汗，焦躁易怒，多言好动，手抖等。(2)甲状腺弥漫性肿大。(3)双眼突眼等。因临床表现典型，相对较易诊断，但对于临床表现不典型的淡漠型甲亢，误诊率很高，本文20例患者均无典型的甲亢的高代谢症状群，甲状腺肿大不明显，突眼征不典型，本组6例患者因多梦、出汗、消瘦、乏力、倦怠而误诊为消化系统及神经系统疾病，4例因腹泻误诊为糖尿病胃肠植物神经病变，3例因流泪、畏光，1例因单眼突眼误诊为糖尿病视网膜病变，6例因精神异常而误诊为糖尿病抑郁症。有文献报道，淡漠型甲亢并非真正不典型，而是由其它系统的突出征象或复杂症状所掩盖，或者是一个系统症状突出认为是该系统疾病，干扰了甲亢诊断，另外缺乏典型甲亢的部分或绝大部分症状[3]。淡漠型甲亢任何年龄都可发生，但在老年人中较多见，本组20例患者均为老年人。
糖尿病合并甲亢可引起血糖波动，其发病机制主要有：(1)甲状腺激素增多引起肠道葡萄糖吸收增加，肝糖原分解增多，糖异生加快，外围组织葡萄糖利用减少而致血糖升高；(2)甲状腺激素在细胞水平上可兴奋交感神经和(或)释放儿茶酚胺，亦可与后者起协同而加强作用，从而影响糖代谢，另甲状腺激素加强儿茶酚胺作用，最终导致抑制胰岛素释放或同时引起胰高糖素分泌或释放增加，导致糖代谢异常[4]；故糖尿病合并甲亢应兼顾治疗才能收到满意疗效。淡漠型甲亢的治疗应同普通甲亢，根据病情选择治疗方案，本组20例患者，13例采用I 131治疗，7例口服抗甲亢药物治疗，同时据血糖调整降糖方案，糖尿病合并甲亢的患者，早期降糖药物的需要量增加，与甲亢时胰岛素拮抗激素的分泌增多有关，故随着甲亢症状的改善，降糖药物剂量应根据血糖水平调整。
综上所述，老年淡漠型甲亢易被误诊，临床医生应对特殊类型甲亢有足够的认识，以减少误诊，特别与糖尿病并存时的诊断及治疗。
参考文献
[1] 张妮娅.老年糖尿病患者中甲状腺疾病的现患调查[J].医学理论与实践，2008，21(9)：1010.
[2] 王奕晖，谢帕莎.糖尿病与甲状腺功能亢进症并存63例临床分析[J].临床和实验医学杂志，2007，6(3)：76.
[3] 刘站立.淡漠型甲状腺功能亢进症[J].陕西新医药，1986，15(5)：41.
[4] 黄同弟.甲亢并发糖尿病18例临床分析[J].承德医学院学报，1988，5(3)：142.
(收稿日期：2012-04-23)(本文编辑：李嫚)