天津市河北区妇幼保健中心及河北区妇产医院为两所独立的医疗机构，在当地均有一定的知名度。由于建筑及设备老旧，再加上建筑规模较小，两所医疗机构已经不能适应当前的妇幼检查及治疗的需求。区卫生局拟将这两所医院进行迁址重建，由于土地资源紧张，两家医院不能各自独立建设，只能置于同一地块中。在这种条件下，重建设计必须对两所医院的资源进行整合。
一、妇幼保健院与妇产医院性质比对
设计之前，对妇幼保健中心与妇产医院的性质进行比较，分析其各自的医疗特质十分重要。
妇幼保健中心主要为妇女和儿童这两类特定人群提供保健、预防、筛查、健康宣教及初期诊断服务，一般情况下为健康人群。如妇女保健、儿童保健、婚前医学保健、孕产期保健、高危孕产妇监测，更年期妇女保健，育前胎儿各指标监测，婴幼儿早期疾病筛查等。可以说妇幼保健中心是对健康人群特定环节进行检查，并对需要进一步治疗的准患者提出就医建议及指导的机构。
妇产医院是妇科及产科的专科医疗机构。妇科就医者为患者，而产科就医者多为非患者，每一位准母亲会去妇产医院进行必要的检查和最终的生产。
通过两者的性质比较，可以看出，在职能定位方面，妇幼保健院为保健和筛查职能，妇产医院为治疗和临床职能；在针对人群方面：妇幼保健院以妇女和儿童的健康人群为主，妇产医院以妇女的健康和非健康人群为主；在诊治流程方面，妇幼保健院为前期检查阶段，妇产医院为后期的治疗阶段。
二、资源整合的可行性及意义
（一）妇幼保健院与妇产医院整合的可行性
1.功能布局可行性
根据对妇幼保健与妇产医院性质的比较分析，两者在职能及针对人群的交集领域为孕期妇女的保健、检查及治疗。在妇科方面，保健院与妇产院存在着从检查到治疗的流程关系。儿科则是妇幼保健院特有的服务，因此在整合过程中，必须合理布置以满足产科共享性、妇科流程完整性和儿科独立性。
2.人流组织的可行性
两所医院的就医人群该不该分离，怎样组织是整合设计中体现患者安全性的核心问题。进入妇幼保健中心的健康人群，妇产医院的产科健康人群及妇科非健康人群通过有效组织，既要满足部分资源整合共享，又要避免人流交叉造成传染。
3.管理系统的整合
两所医院各自有一套独立的管理系统，在合并中面临两种选择，即保持各自独立的管理模式还是彻底合并形成全新的管理机制。如果保持原有机制，不仅增加了行政管理成本和有限建筑空间的比例，而且容易形成管理矛盾，不利于医院今后的可持续发展。
（二）整合的意义
1.方便患者就医
产科就医的孕妇可以就近在保健中心接受孕期保健教育，她们可以根据保健中心的检查结果，在妇产医院进行进一步的治疗，由此节省了她们的时间及精力，使就医高效便捷。
2.医疗流程完整
从检查、筛查、预防、保健到治疗、康复，整合设计可以使产科及妇科在专项领域达到相对完整的医疗体系，可以更好地方便患者就医。
3.资源有效共享
妇幼保健中心及妇产医院对患者的检查诊断所需要的医技设备很大程度上有共享的可能性，即两方的患者都可以使用这些医技科室；动力、制冷、消防、空调等设备用房可以实现完全共享。职工及患者食堂也可以实现共享。一套装备服务两家单位，通过资源共享可以有效地节省医疗空间，同时降低双方投资及运行成本。
4.化零为整，提高竞争力
通过整合，两所原本独立的医院合并在一起，既相互依存又保持相对独立，一方面体现各自的医疗特色如妇幼保健中心的幼儿感觉统合训练、新生儿疾病筛查及指标监测等，另一方面可以使两者共同的服务职能做大做强，进一步提高医疗水平，扩展服务半径，加强同领域的竞争力。
由此可见，只要合理解决共享、分离与管理的问题，就可以对妇幼保健院和妇产医院进行整合设计，并可以使整合后的综合体在医疗水平、服务流程、地区影响力方面得到进一步的发展。
三、工程设计
（一）工程简介
整合后的建筑更名为河北区公共卫生医疗中心。该中心包括区妇幼保健院、妇产医院，还有一所区级卫生疾控中心。可规划用地面积为9000㎡，总建筑面积达到31300㎡，其中保健中心与妇产医院合并后的A座医疗楼建筑面积23800㎡，床位数为200床，地上11层，其中裙房5层，地下1层；区疾控中心所在的B座科研楼建筑面积为7300㎡，其职能为科研试验，因此独立设置于用地北侧。
（二）功能布局及流线组织
1.独立出入口设计
由于可规划用地紧张，没有条件设计室外大型广场，也没有条件将人流集中引入大空间入口进行疏散，为了避免前往妇幼保健中心的健康人流与前往妇产医院的患者人流在集中大厅中产生混乱与交叉感染，妇幼保健中心与妇产医院在首层设置独立的出入口，通过明确的标示让不同的人流在室外自行划分，既节约建筑空间，又合理组织人流。
2.水平与垂直结合的功能布局
单纯的通过建筑自然层垂直布置保健与医疗功能，首先造成人流交叉，患者需要穿过妇产院才能到达保健中心增加了交叉感染的几率；其次单纯的垂直划分功能会割裂两者间联系，难以实现资源共享；再次，会使人群过渡依赖垂直交通造成电梯数量及投资的上升，同时降低就医效率，造成拥堵。因此，同层水平布置保健及医疗功能，保持相对独立的垂直交通，可以有效的解决上述问题。
3.共享与分离设计
（1）产科检查诊疗为妇幼保健中心和妇产医院共同的职能领域，在设计中将主要检查科室——功能检查两层布置，首层功能科临近医院急诊、产科门诊便于急救及检查，同时对保健中心的妇科保健的健康人群开放；二层的功能检查只为产院妇科门诊的患者进行检查。这样既保证了健康人群共享这一空间，又做到了与患者人群的分离。
（2）妇科保健、妇科门诊临层布置尽量缩短垂直交通，既独立不混淆，又保证流程上的连贯性。
（3）中心检验作为保健中心和妇产医院共享的医技科室，设计上将其放置在三层，为整个建筑裙楼的核心区域，与各科室联系都比较便捷，特别是与妇科保健及妇科门诊的距离都很近（妇科对化验的需求量高）。但是由于妇科门诊的患者所要化验的样品带菌，如果不慎与健康人群触碰，极易传染，因此必须在共享中心检验科的前提下，保持健康人群与带病患者送递样品的路线隔离。设计中分别设立接受采样及报告发放窗口，保证不同人群的相对隔离，从而解决了共享与分离的问题。
（三）管理模式
我们在与区卫生局沟通后，决定将原本两个独立的管理系统合并为一套全新的管理机制。设计中，全院管理办公、网络中心、会议中心设置在四层主楼内，考虑到人员较多，采用集中办公的大空间模式，有效地节约了空间。这样的管理模式消除了两家医院的内部竞争和管理盲区，有利于医院的整体管理与发展。
四、结束语
对于用地紧张，又要使两个职能上既有联系又有本质区别的医疗机构合并在一起，通过系统分析论证其整合的可行性及意义，设计师可以通过合理调配医疗资源，解决好其功能、流线、共享、合并等问题，改变原有各自独立的管理模式，从而达到理想的预期效果。
进而言之，在对区县级中小规模的类似保健中心与妇产医院存在着化零为整，由单一变全面的整合设计中，如果设计师处处精心考虑，将对该地区的医疗水平、资源更新发展有着重要的积极意义。 （编辑 许译心）