【摘要】 目的 评价经尿道等离子双极电切术(PKRP)治疗高危良性前列腺增生的近期疗效和安全性。 方法 采用PKRP治疗我科2006年10月至2011年2月收治的46例高危良性前列腺增生(BPH)患者,观察平均手术时间、术中出血量、术后持续膀胱冲洗时间、留置尿管时间、术后住院时间、手术并发症，记录术前及术后6个月、12个月随访国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、最大尿流率(Qmax)、剩余尿量(PVR)等指标并进行统计学分析。 结果 PKRP平均手术时间(577±203)min，持续膀胱冲洗时间(32±06)d，留置尿管时间(56±18)d，术后住院时间(67±25)d，术后随访6个月、12个月IPSS、 QOL、 Qmax、 PRV与术前比较差异均有统计学意义(P<005)，术后手术近期疗效满意，无死亡、术中输血、电切综合征并发症发生。 结论 对高危BPH患者来说，PKRP具有术中出血少、视野清晰、术后恢复快、并发症少的优点，是一种更安全有效的术式。
【关键词】 高危，良性前列腺增生；经尿道等离子双极电切术
作者单位：430100 湖北省武汉市蔡甸区人民医院外科 良性前列腺增生(BPH) 患者需要手术解除下尿路梗阻的越来越多，但合并心、肺、脑、肾等重要脏器并发症的高危患者概率亦较高，其全身耐受性差，实施手术治疗的危险性较大，术后并发症发生率较高［1］。经尿道等离子双极电切系统(transurethral resection of the prostate with plasmakinetic energy,PKRP)作为TURP的进一步改良和发展，在临床应用中越来越显示其优越性。为了研究PKRP在治疗高危BPH患者中的优势， 2006年10月至2011年2月在我科采用PKRP治疗的46例高危BPH患者，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 回顾性分析我科2006年10月至2011年2月收治的46例高危BPH患者，年龄75～87岁，平均(791±53)岁；病程6～15年，平均(102±28)年；B超测量前列腺重量50～110 g，平均(614±36)g，术前均下尿路梗阻症状，结合B超诊断为BPH，尿动力学检查示膀胱出口梗阻，排除逼尿肌无力及不稳定性膀胱，术后病理均再次确诊为BPH。其中伴尿潴留史10 例，原发性高血压12例，冠心病8例，陈旧性心肌梗死3例，慢性支气管炎、肺气肿11例，糖尿病5例，脑血栓后遗症4 例，膀胱结石6 例，其中13 例患有两种或以上疾病。所有患者术前均进行必要的辅助检查，并相关科室会诊治疗，待心、脑、肺功能改善及血压、血糖控制平稳后手术，所有患者均无BPH外科治疗史。
12 手术方法 常规连续硬脊膜外麻醉成功后，取截石位。发现有尿道狭窄时先行尿道扩张后再直电切镜，置入电切镜后首先观察膀胱各壁、双输尿管口有无病变，再观察前列腺大小、形态、主要增生部位、精阜位置及至膀胱颈部的距离、尿道括约肌情况。并发膀胱结石者4例用大力碎石钳夹碎取出后再行前列腺手术，2例较大结石先行腔内气压弹道碎石术，后行前列腺手术。采用英国佳乐等离子双极电切系统、30°镜、27F外鞘，360°旋转，电切功率160W、电凝功率80W，冲洗液为09%氯化钠溶液，液平面距手术台约60～70 cm。若中叶增生明显，则先将中叶切除，再切除两侧叶，最后切除前叶及前列腺尖部组织；若以两侧叶增生为主者，则先行5～7点处切割一较宽大之沟槽，深达显露白色环形纤维的前列腺外科
包膜，再于12点处切割一宽大沟槽同至外科包膜，然后自11点处逆向切除前列腺右侧叶，1点处顺向切除左侧叶增生前列腺组织。最后修整前列腺尖部及整个创面，充分止血，术毕Ellic冲洗器吸出切下前列腺组织送病检，行排尿通畅试验，留置22F三腔尿管，期间一直09%氯化钠溶液冲洗膀胱，流速保持冲洗液淡红。
13 观察指标 分别记录手术时间、术中出血量、术后持续膀胱冲洗时间、留置尿管时间、术后住院时间及近期并发症的发生率，术后6、12个月复查IPSS、QOL、最大尿流率(Qmax)和残余尿量(PRV)。
14 统计学方法 采用SPSS 130 统计处理软件对所得数据进行处理，计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2 检验，P<005 为差异有统计学意义。
2 结果
本组患者平均手术时间(577±203)min，持续膀胱冲洗时间(32±06)d，留置尿管时间(56±18)d，术后住院时间(67±25)d，无死亡病例、术中输血、电切综合征、真性尿失禁、新发勃起功能障碍、再手术发生；出现暂时性尿失禁3例，经功能锻炼1～3周恢复,尿道狭窄2例，经尿扩张后痊愈，尿路感染2例，抗炎后痊愈。术后随访6个月、12个月各项指标与术前比较差异均有统计学意义(P<005)(表1)。
表1 BPH患者治疗前后各项临床参数比较(x±s)
临床参数 术前 术后6月 术后12月
IPSS(分) 253±47 61±04 48±16
QOL(分) 56±04 17±02 12±05
Qmax(ml/s) 72±11 196±28 231±44
PRV(ml) 1138±170 123±75 89±17
3 讨论
经尿道前列腺电切术(TURP)因创伤小、术后恢复快等优点被认为是良性前列腺增生(BPH)外科手术治疗的金标准，但对术者掌握腔镜技术要求非常高；其并发症亦随着年龄的升高而增加，70岁以上伴有心、脑、肺、肾等并发症的高危BPH 患者尤为明显［2］。如何降低高危前列腺增生患者的手术风险一直以来是泌尿外科医师研究的重点。