中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）10-0167-02 笔者自1994年4月—2012年4月我科在实施女性导尿时发现10例尿道外口异常，其中4例误插并留置于阴道，另6例在正常位置未发现尿道外口。给误插者更换尿包后。助手戴无菌手套的左手中指、食指上托患者的阴道前壁，显露阴道外口，操作者置管成功并留置，未发现不良后果，现报道如下：
临床资料：
10例女性尿道外口异常，其中4例误插并留置于阴道散见于18年间。4例误插者，2例为复合性外伤伴急性失血性休克，2例为急性胰腺炎患者，其余6例均为急腹症患者，年龄在40-78岁，平均年龄65.2岁。由于患者处于极度衰弱状态，导尿管误插后未诉不适；操作者观察不细致，经导尿管流出的少量粘液，误认为尿液。给予积极抗休克、补液治疗后仍未见尿液流出，检查发现：尿管留置于阴道，立即给予拔除。更换尿包后，在助手的协助下，操作者置管成功并留置。
女性导尿管误插的原因分析：
1. 解剖原因。女性尿道外口、阴道外口均位于阴道前庭、两者开口前后毗邻。女性尿道外口异常时，在阴道口的上方表面仅见一不规则残留痕迹，导尿管不能插入[1]，这就是导尿管误插阴道的主要原因。临床上也有胃管误插并留置于下呼吸道的报道、均因气道、食管口紧想毗邻的解剖关系所致。
2. 操作原因。常见的导尿管插入方法，是在未明视尿道外口和阴道外口的情况下行导尿操作。基于上述解剖原因，女性导尿管误插并留置于阴道，无论在理论上还是临床实践中都会在所难免，因而，如果想彻底避免女性导尿管误插入阴道，操作者必须认真观察患者的阴道前庭，确认尿道外口，如尿道外口异常，需在助手显露尿道外口的前提下，操作者置尿管并保留。
3. 患者原因。从前述原因看，解剖和操作原因都增加了插导尿管误入阴道的几率，然而在患者极度衰弱的情况下，以及知识的缺乏，无法感知导尿管误入阴道，从而使导尿管被误插入阴道却无症状而不被发觉。
4. 验对原因。插导尿管操作要求插入后留置固定前须执行验对程序，再次确认插入位置正确、深度合适、流出尿液，方能将尿管妥善固定；但事后回顾上述4例操作及验对经过，发现均与未严格执行验对程序有关。本组4例误插有如下共性：插入后只抽出少量“尿液”（液体），留置尿管后患者不愿讲话，而操作者忽略了上述异常表现，做出了错误的验对判断结果，从而导致了女性导尿管我插入验对的意外留置。
讨论：
如同插胃管时胃管误入气管（下呼吸道）一样，女性导尿管误插入验阴道也会时有发生。尽管导尿管误入阴道没有胃管误入下呼吸道那么凶险，但至少丧失了既定插导尿管引流尿液、及时观察尿量的时机、严重者影响医生对患者病情的判断、导致意外发生。误插既然难免，那么最关键的问题是能否及时有效地鉴别是否为误插，以及防范误插后意外留置的发生。基于上述解剖、操作和患者原因的分析，首先确认患者的尿道外口，尿道外口异常者，须助手戴无菌手套的左手中指、食指上托患者的阴道前壁，显露尿道外口，在无菌操作下成功置管并留置。做好插导尿管后的验对，以有效防范女性导尿管误插入并意外留置于阴道的发生。
参考文献
[1] 张丽，王辉，等.女性尿道外口异未3例报告［J］.滨州医学院学报.2007年30卷06期.