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山东省**********医院
病房床号
日期
麻 醉 记 录 单
住院号
姓名
男、女 年龄
岁
体重
Kg
血压
mmHg 脉搏
bpm
呼吸
bpm
体温
℃
血型
术前诊断：
拟施手术：
术后诊断：
实施手术：
ASA：
普通手术。急症手术。
麻醉前用药
1
2
3
效果 ％
氧
pO 2
麻
醉
药
时
pm
mmHg 195 180 220 165 20
输
液
输
血
麻醉麻 醉 管 理
手术
麻醉方法：
麻醉诱导期
满意
呛咳
发绀
呕吐
喉痉挛
激动
术 中 补 液
插管：气管内、支气管内、快速、表面麻醉、经口、经鼻、左、右、明视、盲插、套囊、塞布、导管进入
cm 全血
毫升 维持：
毫升
手术 室内麻 醉恢复期：咳咽 反射恢复 能答问 呼之睁眼 低血压呕吐 呼吸道梗阻 发绀
毫升
手术者 1
2
3
4
护士
麻醉始
终
总量
毫升
麻醉者 1
2
3
护理
手术始
终
失血量
毫升
毫升
V-A 血压 · 脉搏 。
呼吸 × 麻醉 ⊙ 手术 插管 C .R 控制呼吸 A .R 抚助呼吸 ⓧ 术终 Φ 拔管
C 钠 石 灰
M 肌 注
V 静 注
T 吸 痰
川 快 速 输 血
麻 醉 总 结
全身麻醉
1、诱导情况：诱导经过：平顺、兴奋，咳嗽，呕吐，呼吸道梗阻，其他
气管插管：顺利，尚顺利，困难，失败 2、麻醉效果：优
良
差
失败 3、离手术室情况：苏醒程度：未
初
全
气道通畅程度：通畅
留置通气道
带管，
呼吸频率
潮气量
椎管内麻醉
1、精神状况：一般
安静
紧张
烦躁
淡漠
11、麻醉中合并症及处理：
2、穿刺时病人体位：坐， 左
右侧卧
俯卧
3、穿刺点：第一点
成功
失败
穿破
血压下降原因：高平面，内脏刺激失血药物治疗内脏牵拉痛
第二点
成功
失败
穿破
有
无。处理：
4、直入法侧入法，斜面；向头
向骶
向侧
5、黄韧带感觉：明显
尚明显
不明显
恶心呕吐：有
无。原因与治疗：
6、负压：大
小
无。
搏动：大
小
无
7、注射阻力：很松
尚松
不松
回流：多少
药物反应：头晕 胸闷 寒战 抽搐。
处理：
8、皮肤至硬膜外腔深度
cm，导管置入
深度
cm 9、导管置入情况：是
否
顺利。原因：
全脊麻现象发生与处理 10、麻醉平面：手术始：上达
下达
手术毕：上达
下达
神经阻滞麻醉
1、病人情况：紧张
不紧张 2、穿刺时体位：
用
号针头，方向
穿针是
否顺利，穿刺
次，
有
否触及神经出血（程度）或血肿。连续方法放入导管情况 3、麻醉药注入后最先出现的感受
部位
离注射
min 麻醉完全
4、麻醉范围：
5、其他
手术后随访 术后 精神 体温 低血压 喉痛 声嘶 头痛 头晕 背痛 恶心 呕吐 咳嗽 分泌物多 肺不张 尿潴留 其他 第一天
第二天
第三天
麻醉小结
总结人：