QJ0103b钢筋间距检验检测记录表

　钢筋间距检验检测记录表

　试验室名称：四川振通公路工程检测咨询有限公司

　 记录编号：

　工程部位/用途

　委托/任务编号

　样品名称

　样品编号

　试验依据

　样品描述

　试验条件

　试验日期

　主要仪器设备及编号

　序号 设计配筋间距 (mm) 检测 部位 钢筋间距 Si（mm）

　验证值 (mm) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

　 检测部位示意图：

　备注：附加声明区可用于：a)对检验检测的依据、方法、条件等偏离情况的声明；b）其他见证方签认；c）其他需要补充说明的事项。

　试验：

　复核：

　日期：

　 年

　 月

　 日

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