密闭墙检查记录牌板 地点
编号
项目 CH 4 % CO 2 % CO% T℃ 结构
墙外
高度 宽 m 厚m 墙内
施工单位：
负责人
检查人：
年
月
日
甲烷传感器管理牌板 地点
型号
报警浓度 断电浓度 复电浓度 ≥
%CH 4
≥
%CH 4
＜
%CH 4
断电范围
安装日期
年
月
日 调校日期
年
月
日 管理人
监测分站管理牌板 地点
编号
型号
端口安装使用情况 1
9
2
10
3
11
4
12
5
13
6
14
7
15
8
16
安装日期
管 理 人
瓦斯检查记录牌板 地点：
年
月
日
工作面 回风流 局部上隅角 检查 时间 检查人 姓
名 CH 4 % CO 2 % T℃ CH 4 % CO 2 % T℃ CH 4 % CO 2 % T℃ 日
夜 一
二
日
早 一
二
日
中 一
二
局部通风机管理牌板 地点
风机 型号 功率
KW 风筒 直径
mm 长度
m 风量 供风量
m3 /min 迎头风量
m 3 /min 负责人
管理人
测风记录牌板 地点
项目 月 日 S V Q CH 4 % CO 2 % % T℃ m2
m/ min
m3 / min
月
日
月
日
月
日
测 风 员
盲巷瓦斯检查记录牌板 地点
项目 CH 4 % CO 2 % % T℃
检查日期 年
月
日 检查人
隔爆设施管理牌板 地 点
断面
m2
项 目 水袋容积L 个数（个）
总水量 L 棚区长度 需要安装
实际安装
安装日期 年
月
日 管 理 人
硐室瓦斯检查记录牌板 地点
月 CH 4 % CO 2 % % T℃ 检查人 日夜
日早
日中