李文贞，汪西江
作者单位：
332800 江西省庐山市人民医院
临床上，胃出血属于一种较常见的消化系统疾病，而对于急性胃出血患者来说，会伴有休克、周围循环衰竭、重度贫血等症状，严重者危及生命安全，因此，患者发病后应采用合理的治疗方法[1-2]。近年来，我国居民饮食结构发生明显变化，生活节奏也明显加快，胃出血发病率呈明显上升趋势。而临床上治疗胃出血患者，大多采取具有凝血功能的止血药物，对于出血量少、可通过物理治疗或不需要手术治疗者，具有较好的效果[3]。血凝酶作为一种蛇毒液中分离出的酶性止血剂，其止血效果显著，该药物存在与凝血酶类似的作用，能够促进血管破损部位的血小板聚集，并且会释放相关因子共同发挥止血效果。但单纯使用血凝酶无法应对胃黏膜损伤问题，对胃部的保护功能减弱，需要联合其他药物才能发挥更好的效果。奥美拉唑作为一种质子泵抑制剂，可有效抑制胃酸分泌，并且还能抑制胃蛋白酶，减轻对胃黏膜的损伤，从而提升残胃出血的止血效果，如果将奥美拉唑与血凝酶联合使用，将在治疗过程中共同发挥对胃部的保护作用。本研究观察胃出血患者采用血凝酶联合奥美拉唑治疗的临床效果，结果报道如下。
1.1 一般资料 选取2017年6月—2020年5月江西省庐山市人民医院收治的胃出血患者62例为研究对象，根据随机数字表法分为研究组和对照组，每组31例。研究组男19例，女12例；
年龄37～70(50.50±6.01)岁。对照组男20例，女11例；
年龄38～70(54.90±5.73)岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究符合医院医学伦理学委员会要求获得批准，患者及家属知晓研究内容并签署知情同意书。
1.2 选择标准 纳入标准：患者均符合胃出血诊断标准；
年龄18～80岁；
意识与精神状态无异常，可积极配合治疗；
无传染性疾病。排除标准：伴有其他类型消化系统疾病者；
伴严重的肾功能、肝功能异常患者；
妊娠期、哺乳期女性；
有精神疾病，不能配合本次治疗者；
对本次调查不知情者。
1.3 治疗方法 对照组患者予以注射用奥美拉唑钠(江苏奥赛药业股份有效公司生产)每次40 mg静脉滴注，每天1～2次，临用前将10 ml专用溶剂注入冻干粉小瓶中，不可使用其他溶剂进行溶解，溶解后混合5%葡萄糖注射液100 ml或0.9%氧化钠注射液100 ml静脉滴注，滴注时间不可<20 min。使用时应注意稀释、溶解后4 h内用完。
研究组在对照组基础上加用注射用白眉蛇毒血凝酶(锦州奥鸿药业有限责任公司生产)2 kU混合0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴注，每天1次。2组治疗时间均为7 d。
1.4 观察指标与方法 比较2组患者治疗治疗效果，胃出血消失时间、大便隐血转阴时间、住院时间，并发症(包括睡眠紊乱、胃肠道不适、低热、皮肤过敏)发生情况及治疗前后生活质量评分。
胃出血：通过胃镜检查观察胃内是否有出血现象；
大便隐血：取少许大便涂于大便隐血试纸上，再滴加3%过氧化氢溶液后观察，蓝色与蓝绿色为阳性。
生活质量：采用美国医学局研究所研发的生活质量量表(SF-36)评估，最高分100分，最低分0分，得分越高，说明患者的生活质量越好。
1.5 疗效评价标准 显效：治疗24 h，呕血与黑便等症状逐渐消失，胃出血停止，血红蛋白恢复正常；
有效：治疗24～72 h，症状有所改善，胃出血基本停止；
无效：治疗72 h未达到以上标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
2.1 治疗效果比较 研究组患者治疗总有效率为96.77%，高于对照组的74.19%，差异有统计学意义(χ2=4.679，P=0.026)，见表1。
表1 对照组与研究组治疗效果比较 [例(%)]
2.2 临床指标比较 研究组患者胃出血消失时间、大便隐血转阴时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。
表2 对照组与研究组临床指标比较
2.3 并发症发生情况比较 研究组并发症发生率为6.45%，低于对照组的25.81%，差异有统计学意义(χ2=4.292，P=0.038)，见表3。
表3 对照组与研究组并发症发生情况比较 [例(%)]
2.4 SF-36评分比较 治疗前，2组患者SF-36评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；
治疗7 d后，2组SF-36评分均较治疗前升高，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)，见表4。
表4 对照组与研究组治疗前后SF-36评分比较分)
随着人们饮食习惯的变化，胃出血的发病率呈逐年升高趋势。目前研究显示，可以引起胃出血的原因有很多，较为常见的发病原因有消化道溃疡、肿瘤、急性胃炎、肝硬化食管—胃底静脉曲张出血等，尤其是因肿瘤和消化性溃疡而导致的消化道出血，占胃出血的70%左右[4-6]。同时，胃出血还可能与情绪波动、过度劳累、胃部手术、饮食无规律等因素有关。患者在出现胃出血后，会表现为便血、呕血、心悸、晕厥、血压低、面色苍白、双眼发黑等症状。临床上，保守治疗胃出血的目的是止血，但在治疗的过程中，如治疗方法不当会导致并发症发生，因此，应采用合理的治疗方法，在避免发生并发症的基础上，提升治疗效果。
奥美拉唑，是临床上一种较常见的质子泵抑制剂，其在治疗脑出血、消化性溃疡、急性胃黏膜损伤的过程中，可对人体胃黏膜分泌起到抑制效果，而在抑制胃酸中，可以形成负反馈效果，会形成高胃泌素血症，从而使患者的胃黏膜血流量增强，可加快溃疡面的愈合，最终起到止血效果；
同时采用奥美拉唑治疗胃出血，效果较快，用药6 h后，即可达到血药峰值，药效持续时间在24 h以上[7]。临床研究显示，患者口服奥美拉唑40 mg，可使患者的pH水平维持在6 h以上，同时在停药后，药效还能维持在5 h左右，对胃酸导致胃黏膜损伤起到较好的效果，同时还可促进血小板的凝固与聚集，使血块凝结，从而达到止血的效果。奥美拉唑还可保护胃黏膜，改善局部血液循环，修复受损的胃黏膜，从而增强止血效果。目前，血凝酶属于一种较常见的止血药物[8]；
其可以活化人体内的凝血因子，可激活血小板的凝集，以血小板因子Ⅲ为基础，增强血凝酶的凝血性，因此使用血凝酶治疗胃出血，可缩短胃出血时间与大便隐血转阴时间，减少出血量，从而达到止血效果[9-11]。李继华[12]研究指出，血凝酶与奥美拉唑联合使用，可以减少不良反应，提升治疗疗效，这两种药剂在治疗消化道疾病中也起到较好的效果，试验组(血凝酶+奥美拉唑)治疗有效率高于参考组(单独使用奥美拉唑)；
试验组的不良反应发生率低于参考组，差异均有统计学意义(P<0.05)。本研究结果显示，研究组患者治疗总有效率高于对照组(96.77% vs. 74.19%)；
研究组患者胃出血消失时间、大便隐血转阴时间、住院时间均短于对照组；
研究组并发症发生率为低于对照组(6.45% vs. 25.81%)，治疗后2组SF-36评分均较治疗前升高，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义。由此可见，采用血凝酶联合奥美拉唑治疗胃出血效果确切，可缩短胃出血时间、大便隐血转阴时间与住院时间，改善患者的生活质量，降低并发症发生率，与既往研究结果相一致[13-16]。
综上所述，血凝酶联合奥美拉唑治疗胃出血效果显著，可缩短患者胃出血时间与住院时间，减少并发症，提升患者生活质量， 具有较高的临床推广价值。
利益冲突：所有作者声明无利益冲突。
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