王忠艳
脑出血后偏瘫是比较常见的后遗症［1］。脑出血偏瘫主要与出血压迫了支配肢体运动的中枢有关。尤其是高血压脑出血,往往发生于双侧的基底节区,会造成患者出现出血部位,继而对侧肢体发生功能障碍,多表现为肢体偏瘫,出现明显的肢体肌肉力量下降以及肌张力增高的情况［2,3］。该疾病如果没有得到及时有效的治疗,严重可能造成肢体肌肉萎缩、关节强直、关节挛缩等,导致患者丧失基本的生活能力［4］。临床在积极治疗脑出血偏瘫的同时也要采取有效的康复护理措施,以促进患者运动功能恢复。因此在患者病情稳定的情况下,最主要的康复方法是早期进行康复功能训练。本文就本院收治的68 例脑出血偏瘫患者进行研究,探讨智能运动系统对脑出血偏瘫患者生活质量的影响,效果满意,报告如下。
1.1 一般资料 选取本院2020 年3 月～2021 年3 月收治的68 例脑出血偏瘫患者,随机分为对照组和观察组,每组34 例。对照组男19 例,女15 例；
年龄42～78 岁,平均年龄(57.26±12.54)岁。观察组男16 例,女18 例；
年龄41～79 岁,平均年龄(58.14±12.67)岁。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①患者符合脑出血偏瘫诊断标准；
②入组前患者没有进行过相关干预治疗；
③患者神志清楚；
④研究通过医院伦理会批准,患者和家属均知情同意。排除标准：①精神类疾病患者；
②严重肝肾功能障碍患者；
③有上下肢骨关节疾病不能正常训练的患者。
1.2 方法 两组患者均采取神经科药物治疗及常规康复护理,主要包括抗痉挛体位摆放、神经促进技术治疗、关节活动等。对照组患者采取传统作业疗法进行康复护理。①基本的日常生活能力锻炼,如转移、进食、洗澡、穿衣、行走等。②运动功能康复护理,通过相应的功能活动增加患者的肌力、耐力、平衡能力与协调能力；
重视“由近到远,由粗到细”的恢复规律,训练患者的运动控制能力；
采用磨砂板桌上上摩擦、棒、圈体操、分指板等训练患者的关节活动；
手精细动作着眼于眼手的协调,可利用拼图、插件等,根据患者功能状况选择合适的功能活动内容。③辅助用具进行锻炼,配置辅助用具有利于提高患者的功能活动能力,充分发挥已有功能的作用。以上康复训练方法1 次/d,30 min/次,5 次/周,连续康复训练8 周。
观察组患者在对照组基础上采取智能运动系统进行康复护理,具体措施如下。①采用德国RECK 公司生产的MOTOmed viva2 型智能运动训练系统,根据患者上下肢运动能力调节阻力。②专业康复护理对患者运动功能进行评估,对于上肢无法主动运动患者保持坐位,对于下肢无法主动运动患者取舒适卧位,然后进行智能运动训练系统被动运动模式,当患者肢体出现主动运动时可转为主动运动模式,患者进行主动运动前可进行几分钟被动运动；
若患者坐位平衡能达到1 级,则采取坐位下训练,根据患者上肢或下肢情况,以不引起患者过度疲劳或痉挛为准则设定阻力,患者可通过屏幕反馈,平衡上、下肢用力。③在训练过程中,护理人员应根据患者具体情况制定符合患者实际情况的运动训练方案；
可采用间歇训练,间歇时间以患者所感觉到的疲劳程度有所缓解为准,运动量则可根据患者训练后次日的反应进行适当调整,1 次/d,20 min/次,4 周为1 个疗程,连续训练2 个疗程。
运动护理结束后观察两组患者运动功能恢复情况并进行评价。
1.3 观察指标及判定标准①比较两组患者Fugl-Meyer 运动功能评分。采用Fugl-Meyer 运动功能评分量表评估两组患者干预前后的上下肢运动功能,Fugl-Meyer 运动功能评分量表中上肢运动功能总分66 分,下肢运动功能总分34 分,评价内容主要包括有无反射活动、关节屈伸、握力等,评分越高则表示患者的运动功能恢复越好。②比较两组患者干预前后屈肘与伸肘肌力分级。屈肘肌力分级标准：按照徒手肌力评定分级(MMT)进行评定,按肌肉收缩力大小及关节的活动情况可分为0～5 级,等级越高表示患者屈肘肌力状态越好。伸肘肌力分级标准：利用Lovett 分级法进行评定,分为0～5 级,分级越高表示患者伸肘肌力状态越好。③比较两组患者干预后SF-36 评分。采用SF-36 评价患者干预前后的生活质量,包括生理机能［10 个条目,每个条目1～3 分,最后得分=(实际得分-10)÷20×100］、生理职能［4 个条目,每个条目1～2 分,最后得分=(实际得分-4)÷4×100］、躯体疼痛［2 个条目,共计21.9 分或者17.5 分,最后得分=(实际得分-2)÷10×100］、精力［4 个条目,共计26 分,最后得分=(实际得分-4)÷20×100］、社会功能［2 个条目,每个条目1～6 分,最后得分=(实际得分-2)÷8×100］、情感职能［3 个条目,每个条目1～2 分,最后得分=(实际得分-3)÷3×100］、精神健康［5 个条目,每个条目1～6 分,最后得分=(实际得分-5)÷25×100］、一般健康状况［5 个条目,共计25 分,最后得分=(实际得分-5)÷20×100］,分值与患者生活质量水平呈正比。
1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；
计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2.1 两组患者干预前后Fugl-Meyer运动功能评分比较
干预前,两组患者上肢运动功能、下肢运动功能评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；
干预后,两组患者的上肢运动功能、下肢运动功能评分均高于干预前,且观察组患者患者的上肢运动功能、下肢运动功能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
表1 两组患者干预前后Fugl-Meyer 运动功能评分比较(,分)
表1 两组患者干预前后Fugl-Meyer 运动功能评分比较(,分)
注：与本组干预前比较,aP＜0.05 ；
与对照组干预后比较,bP＜0.05
2.2 两组患者干预前后屈肘与伸肘肌力分级比较 干预前,两组患者屈肘肌力与伸肘肌力分级比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；
干预后,两组患者的屈肘肌力与伸肘肌力分级高于本组干预前,且观察组屈肘肌力分级(3.62±2.03)级、伸肘肌力分级(3.26±1.49)级均高于对照组的(2.59±1.68)、(2.43±1.05)级,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
表2 两组干预前后患者屈肘与伸肘肌力分级比较(,级)
表2 两组干预前后患者屈肘与伸肘肌力分级比较(,级)
注：与本组干预前比较,aP＜0.05 ；
与对照组干预后比较,bP＜0.05
2.3 两组患者干预后SF-36 评分比较 干预后,观察组患者的生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。
表3 两组患者干预后SF-36 评分比较(,分)
表3 两组患者干预后SF-36 评分比较(,分)
注：与对照组比较,aP＜0.05
脑出血偏瘫主要是脑出血后引起的相应神经功能损伤,从而失去了对一侧肢体的调节,进而发生偏瘫［5］。病发后患者会出现不同程度的运动障碍、语言障碍、认知障碍、吞咽障碍等,导致生活能力下降,给患者自身和家庭带来非常大的困扰［6］。对于脑出血偏瘫患者,早期以稳定生命体征为主,包括通过药物和手术积极进行治疗。而有效的护理措施对于提升临床治疗效果十分重要。患者病情稳定后应尽早进行康复护理,同时进行主动或被动活动偏瘫肢体,尽快康复,改善生活质量。
随着康复水平的提高,脑出血患者的康复率大大提高,肢体功能障碍会有不同程度的改善［7］。智能运动系统是一种新型的运动康复训练模式,已广泛应用于临床［8］。临床研究结果显示,采用智能运动系统进行康复护理训练能有效改善患者下肢功能［9］。本次研究结果显示：干预后,观察组患者的上肢运动功能、下肢运动功能评分、屈肘肌力与伸肘肌力分级及生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。采取智能运动系统配合作业疗法可促进患者受损神经的再生及运动、感觉功能的恢复,更好地提高脑出血患者的日常生活活动能力［10］。而智能运动系统专为轮椅患者和有行动障碍的患者而设计,有被动、主动、助力三种运动模式。如果偏瘫者无法主动运动,则设备会自动转换为被动运动模式。助力运动模式可以帮助肢体肌力较差的患者做主动运动,进而增强患者肌力,促进其肢体功能更快恢复。并且该设备可以智能识别痉挛,一旦识别到痉挛,设备会自动改变运动方向,从而减轻、消除痉挛,最大限度地保障患者安全［12］。本次研究采取智能运动系统配合作业疗法,在改善脑出血偏瘫患者上、下肢功能和日常生活能力方面取得较好的疗效。
综上所述,对脑出血偏瘫患者实施智能运动系统康复护理训练效果明显,能够有效改善患者临床症状,促进患者肢体功能恢复,提高生活质量,具有重要的临床价值。
猜你喜欢肌力偏瘫条目等速肌力测试技术在踝关节中的应用进展体育科技文献通报(2022年4期)2022-10-21循经往返灸治疗脑卒中痉挛性偏瘫的临床观察中国民间疗法(2021年19期)2021-11-20《词诠》互见条目述略神州·下旬刊(2019年1期)2019-02-1128天肌力恢复，告别夏日肌肤后遗症好日子(2018年9期)2018-10-12散打训练对大学生肌力与肌耐力的影响中国体育教练员(2018年2期)2018-07-23造就美肌力 一日之际在于晨Coco薇(2017年12期)2018-01-03Can we treat neurodegenerative diseases by preventing an age-related decline in microRNA expression?中国神经再生研究（英文版）(2017年10期)2017-11-08脑卒中偏瘫早期运动康复湖北体育科技(2016年11期)2016-02-27神经松动术对脑卒中偏瘫肩痛的疗效观察中国康复理论与实践(2015年10期)2015-12-24中西医结合治疗中风后偏瘫25例中国中医药现代远程教育(2014年14期)2014-03-01