唐 颖
（北京市西城区展览路社区卫生服务中心全科，北京 100032）
高血压在我国发病率居较高水平，是由于血液对机体血管壁构成的压力值异常，持续呈升高状态所致。近年来，受不良生活习惯及饮食行为变化影响，加之人口老龄化社会进程加剧，导致老年高血压人数不断上升，血管壁承受的压力过大、时间过长，可引发眼部血管异常、冠心病、理解力减退、主动脉夹层等多种不良事件，需制订有效措施予以及时治疗。现阶段，临床在对高血压展开治疗时，以使血管及心、肾、脑部并发症降低，并对死亡风险予以规避为目标。在制订治疗方案时，在改善生活方式基础上，结合血压分级水平，同时对药物做出合理选择意义十分突出。但使用单种降压药物仅可使部分患者血压达标，大部分患者需取两种或以上降压药物联用，才可发挥对血压水平进行控制的作用。缬沙坦为临床应用较广泛的一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可对肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活产生拮抗作用，来发挥使血压保持稳定的效果，但单用此药作用有限[1-2]。而氨氯地平属慢通道新型钙离子通道阻滞剂，可使动脉血管痉挛改善，并对血压波动问题进行防范。在缬沙坦给药基础上，取氨氯地平加用，可在稳定血压的同时，保护心血管健康[3-4]。本次研究针对抽取的100例高血压老年患者，在缬沙坦给药基础上，取氨氯地平联用，现将结果报道如下，以指导临床相关工作的开展。
1.1 一般资料选取2020年1月至2022年1月北京市西城区展览路社区卫生服务中心收治的老年病发高血压的患者100例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各50例。观察组患者男性28例，女性22例；
年龄62～79岁，平均年龄（67.95±2.85）岁；
病程2～18年，平均病程（10.24±1.03）年。对照组患者男性26例，女性24例；
年龄61～77岁，平均年龄（67.80±2.72）岁；
病程2～17年，平均病程（10.27±1.01）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者知情且签署知情同意书，本研究经北京市西城区展览路社区卫生服务中心医学伦理委员会批准。纳入标准：均与《中国高血压防治指南2010》[5]相关诊断标准相符合。排除标准：①合并继发性高血压者；
②合并精神、智力障碍者；
③既往有脑出血、心肌梗死病史者。
1.2 治疗方法对照组：本组所纳患者取缬沙坦药物单用，即缬沙坦胶囊（北京诺华制药有限公司，国药准字H20040217，规格：80 mg）80 mg，1次/d，晨起口服，4周后，若效果有限，可将剂量增至每天160 mg。观察组：本组在上组药物应用同时，加用氨氯地平，即苯磺酸氨氯地平片（亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H20084590，规格：5 mg×20片/盒）5 mg，1次/d，晨起口服。两组均持续给药12周。
1.3 观察指标①对比两组治疗总有效率。显效：在治疗后，经对舒张压进行测定，呈＞10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）下降，并至正常，或舒张压未至正常，但下降≥20 mmHg；
有效：在治疗后，经对舒张压进行测定，下降≤10 mmHg，但至正常，或舒张压与治疗前比较，呈10～19 mmHg幅度下降，或收缩压呈＞30 mmHg下降；
无效：未及上述标准者。②对比两组患者血压水平。即在开展治疗工作前后，对两组血压水平指标即收缩压、舒张压实施测定并比较。③对比两组患者生化指标水平。对比两组患者治疗前后血生化指标即空腹血糖、胆固醇，均采用全自动生化分析仪（德国西门子，型号：DimensionRxlMax）检测，抽取空腹血5 mL，离心条件为3 000 r/min、10 min，方法为高效液相色谱法。④对比两组患者血心肌凋亡指标水平。即在开展治疗前后，对心肌凋亡指标即血浆可溶性死亡受体（sDR）4、sDR5进行测定并比较，采血及离心条件同上，采用酶联免疫检测仪（北京金洋万达科技有限公司，型号：DG5035A）检测。⑤对比两组不良反应率，不良反应包括嗜睡、心率加快、头晕等。
1.4 统计学分析采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[例(%)]表示，行χ2检验；
计量资料用(±s)表示，行t检验（组间比较行成组t检验，组内治疗前后比较行配对t检验）；
等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组患者总有效率对比观察组经对所抽取的老年高血压患者总有效率展开评定，其值为94.00%，高于对照组评定值78.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者总有效率对比[例(%)]
2.2 两组患者血压水平对比在开展治疗后，两组患者舒张压、收缩压水平均较治疗前有所降低，且观察组患者舒张压、收缩压水平均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。
表2 两组患者血压水平对比（mmHg，±s）
表2 两组患者血压水平对比（mmHg，±s）
注：与治疗前比较，*P＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa。
组别 例数 舒张压 收缩压治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 98.29±5.16 81.45±6.81* 163.28±11.34 122.09±9.73*对照组 50 98.32±5.17 89.29±5.92* 163.29±11.45 135.42±9.46*t值 0.029 6.144 0.004 6.946 P值 0.977 ＜0.001 0.997 ＜0.001
2.3 两组患者血生化指标水平对比在开展治疗后，两组患者胆固醇、空腹血糖水平均较治疗前有所降低，且观察组患者胆固醇、空腹血糖水平均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。
表3 两组患者血生化指标水平对比（mmol/L，±s）
表3 两组患者血生化指标水平对比（mmol/L，±s）
注：与治疗前比较，*P＜0.05。
组别 例数 胆固醇 空腹血糖治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 5.32±0.58 4.88±0.42* 7.78±1.35 5.46±1.13*对照组 50 5.34±0.57 5.12±0.39* 7.79±1.33 7.16±1.28*t值 0.174 2.961 0.037 7.040 P值 0.862 0.004 0.970 ＜0.001
2.4 两组患者血心肌细胞凋亡指标水平对比在治疗后，两组患者sDR4、sDR5水平均较治疗前有所降低，且观察组患者sDR4、sDR5水平均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。
表4 两组患者血心肌细胞凋亡指标水平对比（ng/mL，±s）
表4 两组患者血心肌细胞凋亡指标水平对比（ng/mL，±s）
注：与治疗前比较，*P＜0.05。sDR4、sDR5：血浆可溶性死亡受体。
组别 例数 sDR4 sDR5治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 7.82±1.04 3.60±0.45* 95.49±9.08 39.43±5.12*对照组 50 7.85±1.01 5.57±0.16* 95.37±9.26 49.84±6.14*t值 0.146 29.167 0.065 9.207 P值 0.884 ＜0.001 0.948 ＜0.001
2.5 两组患者不良反应率对比观察组患者不良反应率（2.00%）相较对照组（14.00%）居更低水平，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。
表5 两组患者不良反应率对比[例(%)]
近年来，受危险因素增多的影响，明显增加了老年高血压患病率。相关研究对此群体高血压疾病发病机制展开分析，发现与机体主动脉功能出现减退，邻近血管阻力程度不断增加，肾脏所具有的排钠功能减弱，β肾上腺素能系统自身反应性明显降低等机制相关[6]。在年龄不断增长的情况下，老年人血管弹性、舒张功能均有一定水平的下降，进而可造成收缩压发生代偿性增高，最终诱导高血压事件发生。部分老年人可有小动脉重塑的问题存在，引发管腔进一步狭窄，加之血小板机能改变，故可促使血流动力学发生紊乱，引发血管阻力增加，造成高血压现象发生[7-8]。同时，肾功能衰退、去甲肾上腺素在机体的清除性能减弱，也是引发血压增高的因素。对于老年高血压患者而言，其特征主要表现在收缩压高、血压有较大变异性、脉压差大，昼夜节律异常。多种因素均可影响到老年患者血压水平变化，如季节、气温、情绪等，故在明确病机、诱发因素的基础上，通过药物展开规范化的治疗，可为获取理想预后提供有效保障[9]。
缬沙坦属临床常用的重要血管肾张素Ⅱ拮抗剂，其可阻止机体内血管紧张素Ⅱ受体形成，使血管紧张素对细胞增殖、水钠潴留、血管收缩造成的不利影响减少，并促血管扩张，使血压水平降低，可于各级高血压治疗中应用，能够获得平稳且有效的降压效果[10]。但单一用药虽可发挥一定水平血压控制的作用，较难对血压波动范围进行掌握，导致血压有较大的变异性。而氨氯地平为一种典型的钙通道阻滞类制剂，其可松弛血管平滑肌，使血管扩张，进而起到理想的降压作用，并促进心肌耗氧量减少，提高体内氧气含量，辅助血管弹性恢复，防范心肌细胞凋亡。
本次研究结果示，观察组老年高血压患者总有效率高于对照组。两组在开展治疗后，经对患者舒张压、收缩压予以测定，发现观察组居更低水平；
经对血生化指标即空腹血糖、胆固醇测定，发现观察组居更低水平，且观察组患者的血心肌细胞凋亡指标血浆sDR4、sDR5及不良反应率均居更低水平。对氨氯地平作用机制展开分析，其通过与钙通道受体缓慢结合，对小动脉平滑肌细胞外钙离子的内流现象起到抑制作用，并能够选择性促进小动脉扩张，进而使血压水平降低。且此药有较长的半衰期，可使血压的晨峰现象得到控制，对高危时段有较高发生风险的心血管事件予以规避。另外，在缬沙坦给药基础上加用氨氯地平，可协同增效，在使血压水平得到有效控制的同时，并可改善血脂水平，对不良反应进行规避。
综上所述，针对临床收治的老年病发高血压患者，在缬沙坦给药基础上，采取氨氯地平联用的治疗方案，可提升总有效率，维持血压水平稳定，且可改善相关生化指标水平，稳定心功能，并具较高安全性，具备一定临床应用价值。
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