周 琴，龚玉枝,朱宇涵
1.华中科技大学同济医学院附属梨园医院，湖北 430077；
2.华中科技大学同济医学院护理学院
第7次全国人口普查数据显示，我国60岁及以上人口占18.70%，65岁及以上人口占13.50%[1]。人口老龄化、失能老年人数激增等给老年照护服务体系带来了严峻挑战。中国老龄协会指出，人口老龄化是贯穿我国21世纪的基本国情，积极应对人口老龄化是国家的一项长期战略任务[2]。如何为老年人群提供有效的照护服务是我国正在面临的现实难题。国家卫生健康委员会《关于开展建设老年友善医疗机构工作的通知》中指出，要全面推进健康中国建设，实施积极应对人口老龄化国家战略，鼓励病人及其照护者参与照护计划的制定与实施[3]。有研究指出，健康素养较高的照护者能够将疾病相关知识或健康信息转化为有效的护理策略[4]，照护者的健康素养水平关系到照护质量高低，影响着老年人的生活质量，甚至会影响老年人的健康结局。因此，需要关注照护者的健康素养水平。目前，针对老年住院病人照护者健康素养的研究较少，存在评估工具不完善等问题。本研究旨在了解国内外健康素养的研究现状及影响因素，为制定有效的老年住院病人照护者健康素养干预措施提供依据，从而提高老年住院病人照护者健康素养水平。
Simonds[5]于1974年首次提出健康素养概念。美国国家医学图书馆将健康素养定义为：个体获取、理解和处理健康信息或健康服务，并做出有利于健康相关决策的能力[6]。世界卫生组织(WHO)对健康素养的内涵进行了整合，指出健康素养是促使个体产生动机和能力去获得、理解和利用健康信息或服务的认知与社会技能，并能通过这种认知和技能去促进、维持健康状态[7]。俞晴等[8]认为，照顾者健康素养是照顾者在护理病人过程中所产生的健康照护需求，并在这种需求的刺激下去主动获取、理解和应用健康或疾病相关知识信息和服务，协助或代替病人进行相关医疗决策，从而延缓病人疾病发展，促进、维持病人的最佳健康状态。
2.1 普适性评估工具
2.1.1 中国居民健康素养调查问卷
中国居民健康素养调查问卷于2008年编制并开始在全国范围内使用[9]。2012年，中国健康教育中心将其更新并在我国开展了第2次全国范围内的城乡居民健康素养调查[10]。问卷包括3个方面,即基本知识和理念、健康生活方式与行为、健康技能；
6类健康问题,即科学健康观、传染病防治素养、慢性病防治素养、安全与急救素养、基本医疗素养和健康信息素养，共80个题目,题型涉及判断题、单选题、多选题、情景题，问卷得分达到总分80%及以上,被判定具备健康素养。问卷的Cronbach′s α系数为0.931[11]。该问卷是以原国家卫生部于2007年界定的中国公民健康素养66条为基础编写的，是我国规范化开展健康素养监测工作的重要媒介，问卷涵盖内容丰富，施测对象为15～69岁的城乡常住居民，用于调查我国不同地区、不同特征人群的健康素养状况，能够客观地评价健康素养水平。张艳杰等[12]将该量表用于评估老年慢性心力衰竭病人照护者的健康素养水平。卫玉齐等[13-14]将该量表用于评估养老护理员健康素养水平。
2.1.2 欧洲健康素养调查问卷(HLS-EU-Q)
Sørensen等[15]通过整合健康素养概念及模型，于2013年设计并形成HLS-EU-Q[16]。问卷包括2部分内容，分别是核心健康素养以及与健康素养相关的决定因素和结果部分。核心健康素养包括医疗保健、疾病预防和健康促进3个领域，获取、理解、评估和应用4个层次，共12个维度，47个条目(HLS-EU-Q47)[17]。HLS-EU-Q47仅包含核心健康素养相关条目。健康素养相关的决定因素和结果部分包括与健康行为、健康状况、卫生服务使用、社区参与、社会人口和社会经济因素有关的项目，共39个条目。HLS-EU-Q问卷总计86个条目。采用Likert 5级评分法，量表的Cronbach′s α系数为0.51～0.91[16]。HLS-EU-Q47的适用性在亚洲国家人群得到了验证，Cronbach′s α系数>0.90[17]。同时，有学者基于HLS-EU-Q47的概念框架，在亚洲国家制定了简短版的健康素养调查问卷(HLS-SF12)，问卷的Cronbach′s α系数为0.85[18]。HLS-EU-Q以健康素养的定义和概念框架为基础，从广泛的公共卫生角度出发，用于评估不同人群健康素养水平。
2.1.3 健康素养管理量表(Health Literacy Management Scale,HeLMS)
HeLMS由Jordan等[19]于2013年编制，包括8个维度，即病人对健康的态度、了解健康信息、社会支持、社会经济水平、获取医疗服务、与医疗保健人员沟通、积极主动寻求其他帮助、使用健康信息，共29个条目。孙浩林等[20]对该量表进行翻译和修改,通过探索性因子分析最终确定了4个维度，即信息获取能力、交流互动能力、健康意愿、经济支持，共28个条目。量表Cronbach′s α系数为0.894，用于调查慢性病病人健康素养[20]。该量表在国内慢性病病人健康素养水平的调查中得到广泛使用[21-22]。该量表在理论上涵盖了健康素养的内涵,与WHO关于健康素养的定义相吻合。黎美兰等[23]认为该量表包含的内容较为全面，可以对家庭陪护人员的健康素养进行评估。
2.1.4 健康素养问卷(Health Literacy Questionnaire,HLQ)
HLQ由Osborne等[24]基于HeLMs于2013年编制，包括9个维度，即医疗保健人员支持、健康信息储备、积极管理自身健康、健康相关社会支持、评估健康信息、与医疗保健人员互动、寻找医疗保健服务能力、寻找健康信息能力、理解及运用健康信息能力，共44个条目。采用Likert 5级评分法，计算每个维度的平均得分，判断该层面的健康素养水平[24]。该量表在国外得到广泛使用，用于测量病人及照护者的健康素养水平[25-26]。阮婷婷等[27]对其进行文化调适，检验该量表在中国老年群体的适用性，得出总问卷Cronbach′s α系数为0.931,各分量表Cronbach′s α系数为0.714～0.856，认为该问卷能有效地评估老年人健康素养水平。
2.2 特异性评估工具
2.2.1 癌症病人照顾者健康素养量表(Health Literacy of Caregivers Scale-Cancer,HLCS-C)
Yuen等[28]于2014年开发了照护人员健康素养概念模型并以此为基础编制了HLCS-C，用于评估癌症护理者的健康素养。于2018年对此量表进行修订，修订后的HLCS-C量表包括10个维度，即寻求信息的决心、充分了解有关癌症的信息、在医务人员的帮助下了解信息、社会支持、与病人进行疾病相关沟通、了解病人需求和偏好、自我照护、了解医疗保健系统、处理健康信息的能力、主动与医务人员交流，共46个条目。采用Likert 5级评分法评分，得分越高表明癌症照顾者的健康素养水平越高。量表的Cronbach′s α系数为0.78～0.92[29]。谭荆星等[30]对HLCS-C进行跨文化调试，中文版HLCS-C共包含10个维度、45个条目，以三级甲等医院住院的癌症病人照顾者作为研究对象，总量表Cronbach′s α系数为0.940，各维度Cronbach′s α系数为0.746～0.915。
2.2.2 失智症照顾者健康素养问卷
扬州大学Li等[31]以中国公民健康素养问卷为基础于2020年编制了失智症照顾者健康素养问卷。问卷涵盖4个维度，即健康知识、健康生活方式和行为、健康技能、健康信息的获取，共26个条目。问卷题型包括单选题和多选题，总分为26分，≤15分为健康素养不足，16～18分为临界健康素养，≥19分为健康素养足够。问卷的Cronbach′s α系数为0.719。
在实际研究中针对老年住院病人照护者健康素养的评估工具分为普适性和特异性两大类。其中，普适性的评估工具部分基于公共卫生视角对全人群的健康素养水平进行评估，部分基于临床视角对病人或其照护者健康素养水平进行评估；
特异性的评估工具较少，主要针对癌症病人照顾者以及失智症照顾者。因此，可在现有理论模型和评估工具的基础上，结合我国老年住院病人照护者特点编制健康素养评估工具，对老年住院病人照护者健康素养水平进行综合全面评估。
3.1 人口学因素
人口学因素包括照护者的年龄、文化程度以及经济水平等。Hahn等[32]的研究指出，照护者的受教育程度越低，其健康素养水平越低，这和Diviani等[33]的研究结果一致。De Buhr等[34]的研究结果显示，年龄和收入水平是照护者健康素养水平的重要影响因素。
3.2 社会学因素
社会学因素包括社会支持等。照护者能获得来自家人、病人家属以及医务人员的社会支持。Martins等[35]的研究发现照护者获得的理解和支持对其健康素养水平产生积极影响。医务人员在关注住院病人的同时，也需要关注病人的照护者，给予照护者足够的支持，对照护者进行有针对性的健康教育，从而提高照护者健康素养水平，提升照护者照护能力。
3.3 其他因素
其他因素包括照护时长、语言理解能力、沟通能力等。Martins等[35]的一项调查显示，照护病人时长会影响其健康素养水平。Bonaccorsi等[36]的研究表明，语言理解能力越强，非家庭照护者的健康素养水平越高。照护者的沟通能力包括和病人、病人家属以及医务人员的沟通。医务人员应加强和照护者的沟通，在和照护者进行沟通时，应该充分考虑照护者理解能力水平，促进有效沟通。
我国自2008年开始在全国范围内开展健康素养调查以来，公民健康素养水平得到重视。健康中国行动(2019年—2030年)再次强调了提升公民健康素养水平的重要性。在我国人口老龄化背景下，做好老年人的照顾工作不容忽视，其中一项重要举措就是关注老年住院病人照护者的健康素养，然而较少研究关注照护者健康素养水平，针对老年住院病人照护者健康素养的评估工具比较少见。后续研究可构建老年住院病人照护者健康素养问卷，对老年住院病人照护者的健康素养进行全面且有针对性的评估，为制定相应的干预措施提供方向，从而提高老年住院病人照护者健康素养水平，提升其照护质量。
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