向 邱，张子云，江 燕
护理本科生是我国未来的主要护理工作者，是护理事业的中坚力量。《中国护理事业发展规划(2016—2020年)》[1]中明确提出加强护教协同工作任务，强化临床实践教学环节，注重职业道德、创新精神和护理实践能力的培养，全面提高护理人才培养质量。2018年教育部提出“新医科”建设，要求着力培养学生的岗位胜任能力、终身学习能力、评判性思维能力和创新能力。然而，目前我国在校护理本科生创新能力处于中等偏低水平[2]，信息素养处于中等水平[3]，其创新能力及信息素养均有待提高。研究表明，医院临床护理实践基地具备独特的创新环境，有助于实习生从临床护理实际出发，丰富知识和技能，提高信息素养，同时也有利于教师进行护理创新实践指导，营造创新氛围，启迪学生创新思维，促进创新实践，从而提高学生的创新能力[4]。但在护理本科学生临床实习阶段进行系统的护理创新理论与实践的教学鲜有报告。ADDIE是由美国弗罗里达州立大学的教育技术研究中心设计和开发的一种系统教学模型，主要包括分析(analysis)、设计(design)、开发(development)、实施(implememtation)和评价(evaluation)5个阶段，强调以学习者为中心，实用、明确、可靠[5-6]，在国内外培训领域应用广泛[7-12]。本研究借鉴ADDIE教学模型进行临床护理创新教育，对护理本科实习生实施护理创新相关理论和实践教学，以期提高护理本科生的创新能力及信息素养水平，为临床护理教育及相关研究提供参考。
选取2018年9月—2020年7月湖北省某三级甲等医院的两批护理本科实习生为研究对象，共152人，其中男生14人，女生138人；
年龄18～20(19.15±0.52)岁。分别来自4所本科护理院校，在院期间均参加过创新创业的相关学习，如校内理论课程、讲座、在线自学课程、慕课等，其中10名护理本科实习生表示参加过大学生创新创业的相关赛事，均自愿参与临床“护理类创新”培训并完成教学考核。两批护理本科实习生均实施基于ADDIE模式的护理创新教育方案，教师及教学内容、方法相同。
2.1 成立护理创新教育小组 采用自愿报名及严格选拔的形式确定护理创新教育小组成员共12人，包括医院护理创新团队副队长1人、专科护理科研督导2人、专科护理教学督导1人、临床护理教学骨干8人。资质要求：中级及以上职称；
具有高等学校教师资格证；
有3年及以上的临床护理教学经验；
主持或参与过院级及以上科研项目；
在核心期刊发表过论文；
获得1项及以上专利。职责分工：护理创新教育小组组长负责对护理本科临床实习生的护理创新教育全过程进行指导；
护理科研督导及护理教学督导负责护理创新教育培训方案的制定及实施；
临床护理教学骨干参与对护理本科临床实习生进行护理创新教育的授课及指导。
2.2 实施ADDIE模式的护理创新教育方案
2.2.1 分析阶段 在护理本科生进入临床实习的第1个月，对152名护理本科实习生的现有创新相关知识及学习需求进行调查分析。护理创新教育小组在查阅文献[13]以及医院临床带教现状的基础上设计调查问卷，包括3个维度16个条目，包括年龄、认知度、动机、学习风格、个人对学习的期望、认知发展水平及对教学策略的要求等。采用现场填写的方式进行，共收回有效问卷152份，有效回收率为100%。结果显示，77.2%的学生表示自己不能熟练运用相关技能，包括文献检索、专利查新、专利申请等；
89.5%的学生希望创新教学时能进行临床护理创意发现、生成等知识的讲解；
84.9%的学生希望学习专利的检索与分析；
75.7%的学生希望进行专利申请的实操实例讲解、讨论交流，并学以致用；
55.9%的学生希望了解护理创新的现状与前景。
2.2.2 设计阶段 根据前期护理本科实习生创新相关知识及学习需求的现状分析，确定教学目标，教学内容、时间、方法及策略等。护理本科生实习期间的护理创新教育培训时间为进入临床实习的第3个月～第5个月，护理创新教育小组运用参与式教学、项目教学、技术示范、案例讨论、小组讨论等方法，结合临床、视频、网络平台等方式进行理论及实践的教学，见表1。
表1 本科护理实习生护理创新教育方案
2.2.3 开发阶段 护理创新教育小组在开发阶段进行了教学任务的部署，强调以学生为主体，临床治疗、护理的实际需求为导向，将临床工作学习过程中遇到的问题和解决的方案融入创新教学中，激发学生学习积极性。包括：①开发课程，由护理创新教育小组组长、专科护理科研组长、专科护理教学督导负责护理本科实习生的创新教学，培训教师负责制作课件、录制教学视频及课后互动指导。②开发平台，借助医院OA系统作为学生科研日常学习平台，学生可进入中国知网、万方医学网、智慧云图书馆等网上资源进行文献查阅及下载；
将医院图书馆电子阅览室作为学生科研技能实践操作及互动场所，组织学生进行专利相关的实操实例教学。③开发案例，将已取得的部分护理专利作为案例及教具呈现给学生，进行专利的专项学习及指导，让学生在实践分享和学习中体会护理创新的价值。④开发基地，将目前本院部分现有专利且临床运用的科室开发为学生护理创新实践探索基地，采用导师负责制，根据学生自身兴趣和研究方向进行分组实践及讨论。
2.2.4 实施阶段 基于前期分析、设计、开发阶段的内容，以集中授课、一课双讲的形式逐步深入地进行护理创新教育教学，包括理论课程与实践课程。由专科护理教学督导负责安排调整学生排班，保障学生能够正常按计划完成实习大纲，并进行创新教育学习。理论课程主要是将具有创新精神和创新思维的新理念新技术带到护理创新教学中，授课老师采用图文、视频、多媒体设备等丰富教学内容，课后师生互动交流、沟通、讨论，并答疑解惑。实践课程指导老师带领学生直观认知专利护理用具，去发现问题，激发灵感，同时指导运用发散性思维思考对已有方案进行改善，教学中师生相互启发、补充及分享。临床基地探索采用导师负责制，由指导老师或学生提出临床问题，师生共同临床查看后进行小组讨论，制定方向并分配合作任务，如查阅拟解决问题的现状、弊端及同类问题的相关文献、解决方法及专利，然后对问题拟订解决方案进行解释，以小组为单位进行汇报，验证其可行性及科学性。为了保证教学效果，授课内容选择多种教学方法相结合，重视创新能力的培养，也强调从提升实习生信息素养的角度出发实施教学。此外，护理创新教育培训小组每月组织授课老师及学生进行1次线上或线下的学习讨论及问题、信息的反馈，如临床教与学之道、专家面对面咨询及“我爱动脑筋”创新实践项目汇报等，实现教学相长。
2.2.5 评价阶段 在护理创新教育的各个阶段进行形成性评价，护理创新教育培训小组全程不断修正完善培训方案。采取自我评价法调查学生创新相关知识及学习需求、创新行为、信息素养，在基地探索实践与创新成果汇报中应用小组评价、教师评价的方法进行反馈，在护理创新教育后请参与学生对护理创新教育内容及方法进行总结性评价。
2.2.5.1 创新行为 ①采用包玲等[14]2012 年开发的护士创新行为量表对学生的创新能力进行调查，该量表包含产生想法(3个条目)、取得支持(4个条目)、实现想法(3个条目)3个维度。以自评形式，由参与培训的学生根据自身在临床实践中表现出的行为频率进行评价，采用Likert 5级评分法，1～5分分别表示从不、较少、有时、经常、很频繁，分数越高表示创新行为越突出。该量表的内容效度为0.91，内部一致性Cronbach′s α系数为0.879。量表预试验的Cronbach′s α系数为0.816，适用于学生测量其创新行为能力。②自行设计创新评分表，由护理创新教育小组老师对参与汇报的项目小组进行评分评价。创新评分表内容包括创新性、技术性、经济性、实用性、科学性、技巧性、便利性、展示8个项目，总分100分。每个项目的分值不等，分高、中、低不同分值，每个项目只勾选相对应的一个分值，不符合分值标准不打分。
2.2.5.2 信息素养 采用舒燕[15]研制的信息素养量表测评学生的信息素养状况。该量表包括信息意识(4个条目)、信息能力(6个条目)、信息知识(6个条目)和信息道德(4个条目)4个维度。采用Likert 5 级评分法，从“完全不同意”到“完全同意”分别计为1～5分，总分越高表明信息素养越高。量表的 Cronbach′s α系数为0.904，各维度Cronbach′s α系数为0.603～0.839。
2.2.5.3 学生对教学内容及方法的评价 采用护理创新教育小组自行设计的问卷调查表调查学生对护理创新教育培训的认可情况。问卷包括7个条目，以“是”“否”作答。
2.3 资料收集方法 本研究应用第三方网络平台“问卷星”对参加护理创新教育的152名学生进行资料收集，实施匿名式调查。由2名教师负责向被调查学生详细说明此次问卷调查的目的、意义、要求及注意事项，通过微信扫描二维码进入问卷填写页面，要求学生现场扫码自行答卷并现场提交。于护理创新教育前提交创新行为及信息素养问卷152份，培训后提交创新行为及信息素养问卷152份，满意度调查表152份，有效提交率为100%。
2.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件包进行统计分析，定性资料(教学内容及方法评价)以人数、百分比(%)描述；
非正态分布的定量资料(创新行为得分和信息素养得分)以中位数、四分位数间距M(P25,P75)表示，组间比较采用非参数Mann-Whitney U检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
3.1 护理创新教育前后护理本科实习学生创新行为比较 护理本科实习学生教育后创新行为得分优于教育前，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
表2 护理创新教育前后护理本科实习学生创新行为比较[M(P25,P75)，n=152] 单位：分
3.2 护理创新教育后护理本科实习生创新成果汇报评分及结果 152名护理本科实习生以15个项目小组进行创新成果交流汇报，共提交了30个创意报告，由护理创新教育小组教师对参与汇报的项目小组进行评分评价，其中10个创意报告评分≥80分，最终2项获批国家实用新型专利。
3.3 护理创新教育前后护理本科实习生的信息素养状况比较 护理创新教育后，护理本科实习生的信息素养得分优于教育前(P<0.05)，见表3。
表3 护理创新教育前后护理本科实习生信息素养状况比较[M(P25,P75)，n=152] 单位：分
3.4 护理创新教育后护理本科实习生对教学内容及方法的评价 护理创新教育后护理本科实习生对教学内容及方法给予高度肯定，见表4。
表4 护理本科实习生对教学内容及方法的评价(n=152) 单位：人(%)
4.1 ADDIE模式的护理创新教育提高了护理本科实习生的创新能力 临床护理实践是学校课题学习的延续，是提升专业技能、科研及创新能力的关键时期。创新性课程教育是培养学生创新能力的基础，实施创新意识、创新思维和创新精神的护理教育是护理教育发展的必然[16]。表2结果显示，护理本科生经过护理创新教育后，创新行为得分高于教育前(P<0.05)。152名护理本科实习生在通过临床护理创新教育后，提交了30个创意报告，取得了2项国家实用新型专利。可见护理创新教育有助于启发护理本科实习生对护理发展的探索，开阔其创新视野，提升创新思维，同时有效促进了护理本科实习生创新知识的内化和创新行为的体验，使之迈出了从无到有的一步，创新能力得到了一定程度的提升。分析原因可能为护理创新教育强调将学生视为学习的主体，一方面开展多种教学方式将研究、创新与实践相结合，教学内容更生动真实，以激发学生的创新思维，另一方面培养其创新思维、创新能力，引导在临床护理实习过程中去发现问题、提出问题，并能学以致用地去进行实践及探索以解决护理问题，与前期研究[17-20]结论一致。
4.2 ADDIE模式的护理创新教育有助于护理本科实习生信息素养水平的提升 表3结果显示，152名护理本科实习生在护理创新教育后信息素养分值高于教育前，说明在护理本科实习阶段学生中实施基于ADDIE模型的护理创新教育有助于学生信息素养水平的提升。信息素养是个人能认识到何时需要信息，有效地搜索、评估和使用所需信息的能力，是实施创新行为不可或缺的力量[21]。护理本科生是未来临床护理工作的主要担当者，需要具备良好的信息素养可以快速有效、全面地获取护理相关的信息,并进行信息加工、处理、转化为可利用的知识并创造，有利于应对职业中的压力及挑战[3]。因此，临床护理教育者应积极引导学生掌握必要的信息知识，将多种形式的信息教育融入护理教学过程中，帮助提高学生的信息素养水平。
4.3 护理本科实习生对ADDIE模式的护理创新教育认可度高 表4结果显示，护理创新教育后学生对教学内容及方法高度认可。85%以上的学生对此护理创新教育课程感兴趣，对教学方法满意，认为护理创新教育有助于提升信息素养水平及护理创新能力，并表示会向其他同学推荐此创新教育的学习，可见护理创新教育有效激发了学生的创新兴趣。
4.4 问题与展望 本研究应用ADDIE教学模型进行护理创新教育初次在护理本科实习生中开展。学生反映在临床轮转实习中面对新科室、新环境、新知识带来的压力较大，而护理创新需要在临床实习过程中持续的学习及老师的有效引导，工作之余花费的时间较多。指导老师反映部分学生主观意识不强，学习后有观望表现，在科室轮转后出现明显的依从性下降。这对授课及指导老师、学生均提出了较高的要求。本研究护理创新教育教学时间较短，授课、指导老师的数量较少，尚不能满足每名学生的个性化需求。因此，未来需进一步细化授课及指导老师的遴选及管理，针对每位学生的情况进行一对一、线上线下相结合的全程指导，以期实现护理教育创新发展。
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