许欣
现阶段针对DPD 的治疗,主要是通过根管及充填的方法来消除牙齿的炎症,并恢复牙体正常形态［1］。且随着医疗水平的发展,ORCT 被广泛应用于DPD 的治疗中,其可减少临床治疗次数,更受患者的青睐及认可。但是在填充过程中,填充物剂量的使用还无明确界定［2］。本次纳入2019 年3 月～2020 年3 月收治的100 例DPD 患者进行研究,着重分析ORCT 适充对远期疗效的影响。现将详细内容报告如下。
1.1 一般资料 纳入100 例于2019 年3 月～2020 年3 月收治的DPD 患者,以等量电脑随机法分成A 组与B 组,各50 例。A 组男女比例为28∶22；
平均年龄(41.65±3.70) 岁；
10 例龋病,15 例慢性牙髓炎,25 例急性牙髓炎。B 组男女比例为25∶25；
平均年龄(41.82±3.79)岁；
8 例龋病,16 例慢性牙髓炎,26 例急性牙髓炎。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：签署知情文件；
年龄≥18 岁；
沟通良好；
依从性良好。排除标准：合并精神疾病；
合并血液疾病；
合并恶性肿瘤；
合并严重器质性病变；
妊娠及哺乳期女性；
中途退出研究。本研究经院内伦理委员会批准。
1.2 方法 患者入组后需要展开X 线检查以了解口腔详情,并对有严重炎症者使用抗菌药物治疗,待炎症得到控制后再展开ORCT 治疗。治疗时应用金刚砂车针打开牙髓,将坏死感染的牙体组织彻底清除干净,扩大根管并冲洗并对根管消毒,同时根据牙齿根管直径大小在根管内充填适合充填物。A 组患者采用超充治疗,将填充剂填满整个腔隙；
B 组患者采用适充治疗,填充腔隙时保持填充剂与根尖间隔在1 mm 以内。术后展开抗感染治疗,并叮嘱患者注意事项及相关口腔护理措施。
1.3 观察指标及判定标准 ①对比两组治疗前后的咀嚼功能、出血指数、牙龈指数。出血指数评分0～5 分,分数越低探诊出血量越少；
牙龈指数评分0～3 分,分数越低牙龈越健康；
咀嚼功能：咀嚼效率应用称重法评估,分数越高咀嚼效率越高；
咬合力引用咬合分析仪进行评估,分数越高咬合力越强［3］。②对比两组远期疗效。术后随访1 年,记录随访过程中复发例数。③分析影响远期疗效的原因。
1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；
计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2.1 两组治疗前后的咀嚼功能、出血指数、牙龈指数对比 治疗前,两组出血指数、牙龈指数、咀嚼效率、咬合力对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；
治疗后,两组出血指数、牙龈指数低于治疗前,咀嚼效率、咬合力高于治疗前,且B 组出血指数、牙龈指数低于A 组,咀嚼效率、咬合力高于A 组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
表1 两组治疗前后的咀嚼功能、出血指数、牙龈指数对比()
表1 两组治疗前后的咀嚼功能、出血指数、牙龈指数对比()
注：与本组治疗前对比,aP＜0.05；
与A 组治疗后对比,bP＜0.05
2.2 两组远期疗效对比 随访1 年,A 组出现17 例复发,复发率为34.00%；
B 组出现8 例复发,复发率为16.00%；
B 组复发率低于A 组,差异有统计学意义(χ2=4.320,P=0.038＜0.05)。
2.3 影响远期疗效的原因分析 复发患者术前治疗史占比40.00%、术前死髓占比84.00%、多根管牙占比100.00%、术前牙周病变占比48.00%均高于成功患者的20.00%、58.67%、78.67%、26.67%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
表2 影响远期疗效的原因分析［n(%)］
牙冠分三层,最外层为牙釉质,中间为牙本质,最内层为牙神经。牙根也分三层,最外层为牙骨质,中间为牙本质,最内层为牙神经［4］。临床上将发生在牙釉质、牙本质以及牙骨质中的疾病被称为牙体疾病,发生在牙髓部分的疾病称为牙髓疾病［5］。而DPD 则是指发生于牙体和牙髓内的疾病。一般来说60%～90%DPD由龋病引起,其他诱发因素则包括细菌因素、牙周牙体磨损、牙外伤、牙周环境感染、逆行性牙髓炎等［6］。另外口腔卫生、不良饮食也会导致DPD 病变。出现DPD 后患者会有以下表现：①浅龋：即牙面脱矿呈白垩色,探针勾划时洞缘粗糙且有落空感［7］；
②中龋：即牙齿遇冷热酸甜等刺激后产生一过性酸疼；
③深龋：即牙面发黑,容易嵌入食物残渣,且嵌入时疼痛明显并伴有腐臭味［8］；
④牙髓炎：外界刺激能引发剧烈疼痛,特别是夜晚尤为明显,能放射到同侧头面部；
⑤根尖周炎：牙根有持续性钝痛,不敢与对颌牙接触,有时在颊舌侧牙龈形成瘘管或窦道,严重者会出现间隙感染,甚至会危及生命［9］。此外DPD 还会影响牙齿的美观程度及牙齿功能,且若不及时治疗,还会影响患者生活质量。
针对DPD 的治疗,主要包括以下几种方案：①早期阶段,出现白色或者褐色的斑点,可以采用氟化物处理［10］；
②初期阶段,出现小洞或者凹坑,可以做填充术；
③发展至神经阶段,可引起牙髓病,需要做干髓术和根管治疗［11］；
④发展至不可修复阶段,只有通过拔牙、种植或其他修复方式治疗。而据流行病学统计数据显示［12］,现阶段到医院进行DPD 治疗的患者多为发展至神经阶段,并在出现明显的疼痛及影响到生活质量的前提下才会引起患者重视,使其可以主动进行治疗。而该阶段主要是以根管填充术进行治疗,通常需要患者复诊2～3 次,甚至更多次［13］。且每次治疗的时间大约30 min,需先进行开髓根管预备,如果患牙牙髓感染严重且麻醉效果不好,可能还需要再多封1 次失活剂,使牙髓彻底失去活力以后再进行根管的预备清理、消毒封药,最后再进行根管填充［14］。该种治疗方式尽管有一定疗效,但是复诊次数较多,大概需要1 个月左右才全部完,因此根管治疗是比较费时的。而随着口腔医疗水平的进步与发展,ORCT 也被广泛应用到DPD 的治疗中,其同样是先清除根管内污物,然后将根管内黑色物质彻底刮除,再用根充材料局部充填,消除炎症,最后充填根管,但是其却可以将以上治疗步骤一次性完成,从而减少复诊,为患者节约时间［15］。然而ORCT 的超充治疗及适充治疗临床还存在些许争议。而本次就超充及适充的远期疗效展开研究,结果显示,治疗后,两组出血指数、牙龈指数低于治疗前,咀嚼效率、咬合力高于治疗前,且B 组出血指数(0.42±0.13)分、牙龈指数(0.34±0.19)分低于A 组的(0.74±0.17)、(0.72±0.23)分,咀嚼效率(92.30±6.77)%、咬合力(139.17±9.88)lbs 高于A 组的(80.19±6.25)%、(120.27±8.54)lbs,差异有统计学意义(P＜0.05)。随访1 年,A 组出现17 例复发,复发率为34.00%；
B 组出现8 例复发,复发率为16.00%；
B 组复发率低于A 组,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明ORCT适充治疗更适合DPD 患者。而通过分析复发原因显示,复发患者术前治疗史占比40.00%、术前死髓占比84.00%、多根管牙占比100.00%、术前牙周病变占比48.00%均高于成功患者的20.00%、58.67%、78.67%、26.67%,差异有统计学意义(P＜0.05)。因此,DPD 患者应注意定期复查,并及时展开永久性牙体修复,以减少疾病的复发,并改善远期疗效。
综上所述,ORCT 适充治疗DPD 对患者的咀嚼功能及远期疗效均较好,但治疗前也要综合考量疾病复发因素,并进行有效干预,以确保远期疗效的良好性。
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