鄂尔多斯应用技术学院 李彩霞 任建明
在人才培养过程中，课程是实现目标培养的基础。作为应用型高校应结合学校办学定位，探索与时俱进、因地制宜、科学合理的护理学专业人才培养方案，研制课程标准，力求创新和突破，实现教学改革，从而培养出能适应我国现代护理事业发展需要，胜任护理岗位的高素质应用型人才。目前教育改革理念层出不穷，其中成果导向教育（OBE）理念颇受欢迎，被广泛应用于各学科人才培养方案的制订和课程建设与改革之中。OBE理念要求教育者必须对学生毕业时达到的能力有清楚的定位，依据学生的培养目标及需要达到的能力，对课程和教学目标进行“反向设计”，并且在实施过程中持续改进，以保证学生符合预期培养目标，达到预期学习成果。
随着“互联网+”时代的到来，变革传统教学模式，应用网络信息技术优势构建混合式教学模式是我国护理教育发展的必然趋势。为此，本课程团队基于OBE理念，构建了基于雨课堂的进展性案例混合式教学模式，并且取得了一定的成果。
（一）明确课程性质与目标
外科护理学是护理学专业必修课程，也是核心课程。学生在学习本课程之前，已经学习解剖学、病理生理学等先修课程，为该课程学习奠定了基础。本课程与内科护理学、妇产科护理学、儿科护理学等专业课一起构成培养临床护理能力的课程，在护理学专业课程体系中起重要的支撑作用。
教学目标引领着教学策略、活动与资源的设计。要实现高效的混合式教学，首先要强化目标设计。OBE理念注重的是对学生综合能力的培养，强调学生素质、知识、能力三维目标。根据护理学专业人才培养目标，结合外科护理岗位需求确立课程目标。通过深入挖掘外科护理内容中所蕴含的思政元素，实现思政教育与专业教育的协同推进，让学生在扎实学习理论知识和娴熟护理技能的同时，培养学生“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的医者精神，加强医者仁心教育，引导学生尊重患者，善于沟通，团队协作，提升综合素养和人文修养。基于以上理念，外科护理学课程总目标确立为：面向各级各类医疗卫生服务机构的外科护理岗位，培养德、智、体、美、劳全面发展，能运用护理程序对外科常见病、多发病病人实施整体护理，具有仁爱、合作、沟通等素养的应用型技术型高级专门人才，具体体现在知识、能力、素养三维目标。
（二）整合课程教学内容
OBE理念要求学生在完成课程学习后形成预期的能力结构（学习成果）。护理专业的学生应具备临床胜任能力、临床思维能力、应试能力等核心能力，在选择课程内容时应与核心能力保持紧密联系。因此，外科护理学课程内容的选取应紧紧围绕护理工作发展需要和完成护理岗位实际工作任务所需要的知识、能力和素质要求，结合国家执业护士资格标准的相关要求；
按照外科护理临床工作过程进行设计，将内容整合序化为9个模块共38个学习任务。包括：外科护理基本技术、普外科护理技术、甲状腺乳腺外科护理技术、神经外科护理技术、心胸外科护理技术、肛肠外科护理技术、肝胆外科护理技术、泌尿外科护理技术、骨科护理技术。对课程的整合，既能使课程与临床相符合，又能释放更多的课堂时间培养学生的综合能力。
（三）丰富课程教学资源
课程改革离不开课程团队的建设及资源的开发。我校外科护理学课程团队是由校内双师型专任教师和校外临床护理专家共同组成的一支临床经验丰富、职业道德高尚的教学团队，各成员积极参加各级各类教学能力大赛并取得了优异成绩。
在教材、教辅资源建设方面，我们选择人民卫生出版社出版的国家规划教材《外科护理学》，该教材按护理程序编写，思路清晰，利于学生临床思维的培养。课程组与临床护理专家共同开展各类课题研究，开发外科护理案例，建设习题库。积极录制了部分微课、教学视频，丰富了教学资源。除雨课堂等学习平台外，还通过QQ和微信平台，增强师生互动教学，保证能在线上线下两个阵地，课前课中课后全过程育人。
同时，本课程充分利用校内外实训基地开展综合性实验实训教学，满足学生实践需求，提升岗位胜任力。
（四）创新课程教学设计
“互联网+”时代的混合式教学中，学生不仅需要共性、标准化的知识习得，更追求个性化知识与创造性知识的自我建构与生成。因此，基于OBE理念，本课程团队根据课程目标，在分析学情的基础上，构建了基于雨课堂的进展性案例混合式教学模式，形成线上、线下两个育人阵地，课前、课中、课后三个阶段育人的模式。在此基础上，结合BOPPPS教学模式“引入—目标—前测—后测”四个环节，通过运用多种教学方法和手段，培养学生综合职业能力。
如何混合是混合式学习设计的难点，线上、线下教学的相辅相成是教学的关键。因此，课前，教师通过雨课堂发布自学检测习题和案例任务，学生利用线上和线下学习资源自主学习理论基础，完成雨课堂习题。之后，小组合作探究、沟通交流，共同完成案例任务，形成汇报材料，为课中做好准备。教师做好后台监督指导工作。课中，通过进展性案例创设学习情境，提出学习目标，激发学生学习动力。其案例情境呈动态发展，以护理程序五个步骤循环为主轴呈现案例故事和提问，学生在此阶段根据案例情境问题采取PPT汇报、情境模拟、角色扮演等方式进行汇报展示，组间互相评价，保证全员全程参与学习。在整个过程中，教师只需帮助学生进行总结与提升，产出学习成果。课后，教师发布拓展训练任务，如制作思维导图、宣传海报等。学生认真完成，并重新整理案例形成个人作业提交。
（五）完善课程教学评价
如何激发学生的学习兴趣、提升学习的吸引力，是所有教学面临的共同问题。因此，教学评价的设计就显得至关重要。基于此，本课程建立了“线上+线下”相结合，“课前+课中+课后”相结合，“过程性评价+终结性评价”相结合的综合评价方法，满足不同个性与学习风格学习者的需求，客观全面地评价学生学习全过程。（1）过程性评价：包括课前雨课堂测试成绩、小组任务完成情况、课中互动、考勤、提问、课后作业及拓展任务完成情况等，做到边学边评。（2）终结性评价：包括理论测试和技能考核。理论测试采用试卷形式，根据课程大纲制定考试大纲及命题计划，使试题命制与课程培养目标相对应。其中主观题占比不低于60%，客观评价学生学习成果，考查综合能力。技能考核对接临床实际工作任务，基于进展性案例设置相应的考核项目，将素质目标融入评价指标中。（3）教学满意度评价。在课程结束后，针对本课程在对学生知识、技能、情感三方面培养的效果进行调查，了解学生对课程教学的满意度。（4）临床思维能力评价。课程在开始前及结束后，教师分别采用问卷调查了解学生临床思维能力，分析课程教学对学生系统思维能力、批判性思维能力、循证思维能力方面的影响。另外，任课教师积极与学生进行访谈，及时了解学情，根据反馈意见持续改进教学，以便更好地实现课程培养目标。
外科护理学课程从实施OBE理念下的基于雨课堂的进展性案例混合式教学改革以来，取得了一定的效果，学生的理论成绩和技能成绩都有显著提高，更为突出的是在以下两个方面的提升。
（一）增强了学习兴趣，提高了教学满意度
为评估OBE理念下外科护理学混合式教学效果，在传统教学模式的班级和混合式教学班级分别进行了课程教学满意度问卷调查。问卷由知识、技能、情感及总体效果4个方面共16个条目组成。知识方面包括：掌握基础知识、学会查阅学习新知识、学会组织应用信息、掌握多学科知识、学会整合信息资料；
技能方面包括：提高临床应对能力、提高病情观察能力、提高沟通交流能力、提高健康教育能力、提高评估操作能力；
情感方面包括：有助于理解专业态度、增强人文观念、有助于培养团队合作意识、有助于增强学习兴趣、有助于提高自信心。每个条目使用Likert 3级评分，分为“同意3分”“不确定2分”和“不同意1分”，最高48分，最低16分。调查结果显示，学生对OBE理念下基于雨课堂的进展性案例混合式教学满意度较高。具体见表1。
表1 教学改革实施后两个组教学满意度比较
（二）理论联系临床实践，提高护生岗位胜任力
OBE理念下基于雨课堂的进展性案例混合式教学，融合了“以结果为导向、以能力提升为目标”的人才培养理念。课前任务驱动教学有利于培养学生的自主学习能力、小组合作探究能力，沟通交流能力。教学中使用的进展性案例是根据临床真实案例改编进而实现动态呈现，使学生有机会接触各种各样的工作情境，熟悉岗位工作任务，在培养临床思维能力的同时提高学生发现问题、分析问题、解决问题的能力。同时，以拓展训练的方式将外科护理新技术和新进展融入教学中，保证教学工作与临床护理零距离对接，促进专业知识与实践技能的结合，帮助学生从根本上提高创业能力与就业能力，从而提高岗位胜任力。在本研究中，参考宋俊岩的医学生临床思维评价指标体系并优化整理后调查两组学生临床思维能力。结果显示，教学改革后学生的批判性思维能力、系统思维能力都有了明显提升，但循证思维能力提升不明显，可能跟教学案例编制、教学设计等因素相关，需要进一步优化（具体见表2、表3、表4）。
表2 教学改革实施前后两组学生批判性思维能力比较（x±s）分
表3 教学改革实施前后两组学生系统思维能力比较（x±s）分
表4 教学改革实施前后两组学生循证思维能力比较（x±s）分
OBE理念下对外科护理学课程进行的基于雨课堂的进展性案例教学改革，充分发挥翻转课堂的优势，将线上、线下、课前、课中、课后学习通过现代信息化技术创新融合，将课堂还给了学生，学生的积极性明显改善，真正做到了以学习成果为导向，以学生为主体，以岗位胜任能力培养为核心，以持续改进为保障。通过本研究也充分认识到，要想课程改革有成效，首先，教师还需要不断学习提升，更新教育思想，转变人才培养理念，持续优化课程设计，才能从根本上实现课程目标。其次，在信息化时代，所有教师需要进一步提升应用现代信息技术的能力，建设和丰富课程教学资源，提高混合式教学的融合能力，充分满足学生个性化学习的需求，从而为社会培养出更多创新型、应用型、复合型人才。
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