孟昭斌，张丽芬
（聊城市第三人民医院心内科，山东聊城 252000）
冠心病为临床常见心血管疾病， 患者以胸闷、胸痛且活动后加重为典型表现， 随着人口老龄化加剧，其发生率逐年升高，严重影响患者生活质量[1]。临床相关研究显示，运动康复是冠心病患者病情控制的有效方式，可延缓病情进展，降低心脏不良事件发生风险，但采用何种运动锻炼方案尚需进一步研究[2]。
阻力呼吸训练是指在患者呼气时施加一定阻力，以增强呼吸肌肌力与耐力，包括腹式呼吸、胸式呼吸等。高强度间歇训练是一种在短时间内引导患者进行全力、 集中、快速锻炼的一种训练方式， 可以改善人体的协调性，对增强心肺功能意义重大[3]。
基于此，本研究选择2020年 5月—2022年 5月本院收治的 88 例冠心病患者为对象，通过分组对照，分析阻力呼吸训练联合高强度间歇训练对患者运动耐力及心脏康复的影响。现报道如下。
1.1 一般资料
选择本院收治的88 例冠心病患者为研究对象。纳入标准：冠心病诊断标准符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南》[4]；
生命体征稳定；
精神无障碍，可正常沟通；
临床资料完整。
排除标准：存在肢体功能障碍，无法开展功能锻炼；
合并免疫功能异常；
合并多种感染性疾病。本研究获院医学伦理委员会审批，患者、家属均签署同意书。
将患者按随机数字表法分为对照组、观察组，各 44 例。
对照组中 24 例男，20 例女；
年龄56~78 岁，平均年龄（67.38±2.42）岁；
病程 1~9年，平均病程（5.13±0.57）年；
体质量指数 19.6~30.1 kg/m2，平均体质量指数（24.92±1.58）kg/m2；
合并症：22 例高血压，19 例糖尿病，10 例高血脂症。
观察组中 23 例男，21 例女；
年龄 55~79 岁，平均年龄（67.45±2.47）岁；
病程 1~10年，平均病程（5.19±0.62）年；
体质量指数 19.5~30.6 kg/m2，平均体质量指数（25.03±1.62）kg/m2；
合并症：20 例高血压，18 例糖尿病，11 例高血脂症。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
两组均予以患者常规抗血小板、降脂药物治疗。
1.2.1 对照组
进行常规训练。
（1）有氧运动：包括快慢走、坐位脚踏车、功率自行车等，训练强度均根据患者心率、主观感受进行调整，以患者耐受为前提，不对训练时间、频率做具体要求。
（2）抗阻运动：在医生指导下，利用弹力带、上肢肌肉训练器等完成腹部前屈、上肢上举外展及内收动作等， 从较轻负重开始重复各动作，至患者疲劳无法进行下个动作为止， 期间逐渐增加负重，减少重复次数，训练强度均以患者耐受为前提。持续训练3个月。
1.2.2 观察组
在对照组基础上开展阻力呼吸训练结合高强度间歇训练，具体如下。（1）阻力呼吸训练：①腹式呼吸：患者取自由体位，开展腹部加压式呼吸训练，在患者胸部保持静止前提下，于腹部、胸部随机放置左右手，引导其呼气时对腹部进行挤压至回缩，吸气时对抗手促使腹部隆起，根据呼吸速度合理控制收力。
患者吸气时，经鼻吸入，至最大肺活量，呼吸时经嘴缓慢呼出至最小残余量，呼气与吸气时间比值为2:1。初始训练时间5 min/次，循序渐进增加训练时间至10~15 min/次，2 次/d。②胸式呼吸：患者取仰卧位，放松身心，平稳呼吸，叮嘱其吸气时隆起胸部，腹部平坦；
呼气时，回缩胸部，双手置于胸骨下段上侧肋缘交界处，用手对脊柱施压，促使腹部隆起，重复进行，10 min/次，2 次/d。（2）高强度间歇训练：75%~80%最大心率（HRmax）训练4 min+50% HRmax 恢复3 min 为一组， 每次共计训练4 组，训练前后均热身、放松5 min，训练时间为28 min，训练频率为每周4 次，持续训练3个月。
1.3 观察指标
（1）运动耐力：干预前、干预后采用心肺运动测试系统[知心健（南京）科技有限公司，苏械注准 2022 2071997，型号：CARDIOVIT AT-104PC]评估两组患者峰值功率（PP）、峰值摄氧量（VO2peak），并计算运动持续时间（ED）。
（2）心脏康复情况：干预前、干预后采用彩色多普勒超声检测仪 （北京现代欧亚医疗设备技术有限公司，国药管械20033230390，型号：ESO1）检测患者左心室射血分数 （LVEF）、 左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）。
（3）生活质量：干预前、干预后采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评估，包括4个维度，分别为躯体、心理、社会功能、物质生活状态，评分均为100 分，评分越高则生活质量越好。
1.4 统计方法
采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，计量资料以（）表示，分别采用χ2、t 检验。
P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 运动耐力组间比较
两组干预前的 PP、VO2peak、ED 对比， 组间差异无统计学意义（P＞0.05）；
干预后，观察组 PP、VO2peak均较对照组高，ED 较对照组长，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。
见表 1。
表1 两组运动耐力比较（）
表1 两组运动耐力比较（）
组别对照组（n=44）观察组（n=44）t 值P 值PP（w）干预前 干预后VO2peak[mL/（kg·min）]干预前 干预后80.57±3.25 81.25±3.88 0.891 0.375 91.73±5.88 103.53±5.92 9.381 0.000 15.17±2.20 14.80±2.32 0.768 0.445 18.66±3.09 22.15±3.26 5.154 0.000 ED（s）干预前 干预后359.38±12.63 362.27±12.29 1.088 0.280 410.35±15.54 452.19±17.84 11.731 0.000
2.2 心脏康复情况组间比较
两组干预前的 LVEF、LVEDD、LVESD 对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；
干预后，观察组LVEF较对照组高，LVEDD、LVESD 较对照组短， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。
见表 2。
表2 两组心脏康复情况比较（）
表2 两组心脏康复情况比较（）
组别对照组（n=44）观察组（n=44）t 值P 值LVEF（%）干预前 干预后LVEDD（mm）干预前 干预后53.26±5.21 53.17±5.32 0.080 0.936 59.84±3.02 66.78±6.39 6.513 0.000 58.24±4.37 58.13±4.26 0.120 0.905 51.20±3.54 46.78±3.79 5.653 0.000 LVESD（mm）干预前 干预后61.15±5.83 61.92±5.72 0.625 0.533 53.47±2.20 50.39±2.17 6.612 0.000
2.3 生活质量组间比较
两组干预前各项GQOLI-74 评分对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；
干预后，观察组 GQOLI-74中躯体、心理、社会功能、物质生活状态评分均较对照组高，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。
见表 3。
表3 两组 GQOLI-74 评分比较[（），分]
表3 两组 GQOLI-74 评分比较[（），分]
组别对照组（n=44）观察组（n=44）t 值P 值躯体功能干预前 干预后53.59±3.62 53.31±3.13 0.388 0.699 68.53±4.72 80.37±5.76 10.546 0.000心理功能干预前 干预后社会功能干预前 干预后52.15±2.77 52.36±2.73 0.358 0.721 65.85±5.32 79.12±5.66 11.332 0.000 53.81±3.76 52.97±3.81 1.041 0.301 72.84±5.13 80.96±5.54 8.430 0.000物质生活状态干预前 干预后50.13±3.36 50.74±3.73 0.806 0.423 71.98±5.82 81.22±5.01 7.981 0.000
冠心病主要由冠状动脉病变引起心肌缺血、缺氧所致，患者心肌不同步收缩，心脏循环血量减少，从而严重影响心脏功能，近年来已成为危害人类健康的主要疾病[5]。临床实践表明，运动康复是冠心病治疗过程中的重要辅助手段，结合药物管理、良好生活方式等，对控制病情进展、减少不良事件的发生意义重大[6]。因此，引导患者及时开展系统化康复训练尤为重要。
然而，常规运动训练均以患者耐受为前提开展，未对训练时间、频率等提出明确要求，整体训练效果欠佳[7]。
本研究结果显示，观察组干预后的PP、VO2peak均较对照组高，ED 较对照组长，LVEF 较对照组高，LVEDD、LVESD 均较对照组短，GQOLI-74 中各维度评分均较对照组高（P＜0.05），提示在冠心病患者中实施阻力呼吸训练联合高强度间歇训练对增强运动耐力、改善心功能、提升生活质量效果显著。
究其原因为，冠心病患者需长期坚持运动锻炼，可使运动肌群对氧利用率、代谢能力均增强，有效运动的同时增加需氧量。
阻力呼吸训练是指导患者进行腹式呼吸、胸式呼吸，通过在呼吸过程中增加一定阻力，使其在运动期间吸收更多氧气，以满足机体对氧的需求，进而增强呼吸肌肌力，不断提高运动耐力[8]。
同时，运动锻炼能够改善患者气体交换，纠正通气血流比值，而运动间歇进行呼吸训练，可有效增强呼吸肌功能，优化胸腹呼吸运动模式，促进心肺康复。此外，阻力呼吸训练通过改善患者心功能，提高运动耐力，能够促使其完成更多日常活动，更快融入工作生活环境，改善生活质量。高强度间歇训练是指反复、多次进行短时间、高强度的运动锻炼，运动强度可接近患者最大运动能力，且每次训练时间相对较短，可通过间歇期预防患者出现不适情况[9-10]。
高强度间歇训练能够促进患者外周肌肉、骨骼等的适应性调节，有助于改善血管内皮功能，促进心脏康复。同时，高强度心脏间歇训练能够减轻患者动脉粥样硬化病变，不断提高心脏储备功能，控制病情进展，进而促进生活质量改善。
综上所述，阻力呼吸训练联合高强度间歇训练能够增强冠心病患者运动耐力，促进心脏康复，进而改善生活质量。
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