吴明华，陈美君，张凤霞，张明毓
福建省泉州市第一医院骨科，福建泉州 362000
糖尿病发病率随着人们生活质量的改变而呈现逐年提升的趋势，其发病机制在于胰岛素抵抗、胰岛素分泌缺陷，导致机体血糖浓度升高且不稳定波动，血糖指标长期异常会损害机体脏器组织且可引发多种并发症[1]。外科收治的合并糖尿病患者所占比例也有所增加，脊柱外科收治的合并糖尿病患者在围术期护理干预要求更高。脊柱外科患者术后活动受限，难以通过适当运动控制血糖代谢，从而影响机体组织的愈合能力，为切口愈合延迟、外周神经病变的高危影响因素[2-3]，对于脊柱外科收治的合并糖尿病患者如何通过有效的护理引导来保障手术质量，是临床的重要课题[4-5]。本院近年为脊柱外科合并糖尿病患者展开个性化护理，以更具针对性的全面化护理服务来进一步提升手术效果，选取2019年1月—2021年12月期间福建省泉州市第一医院收治的82例脊柱外科合并糖尿病患者为研究对象。现报道如下。
1.1 一般资料
选取于本院脊柱外科就诊并确认合并糖尿病患者82例为研究对象，采取随机数表法分组，分为对照组、观察组，每组41例。本研究获得医院伦理委员会审核后批准展开。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。
表1 两组患者一般资料对比
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①糖尿病症状及体征表现与《中国2型糖尿病防治指南》[6]（2020年版）关于2型糖尿病诊断要求相符合者；
②糖尿病病程在1年以上者；
③符合脊柱外科手术指征者；
④无沟通或者认知能力方面障碍者；
⑤所有患者签署知情同意书。
排除标准：①确认为1型糖尿病患者；
②临床资料存在缺失患者；
③存在严重的原发性疾病患者；
④合并感染性疾病患者；
⑤纳入研究前1个月出现糖尿病酮症酸中毒患者；
⑥存在精神病史或者认知障碍患者。
1.3 方法
对照组患者接受常规围术期护理配合，术前检测患者各项生命体征数据，遵循医嘱为其提供关于糖尿病和脊柱外科方面的护理干预，做好疾病健康宣教，告知患者术前、术后严格控制血糖水平对于手术进行和术后康复的积极作用；
术中密切监测患者生命体征变化并配合医生顺利完成手术；
手术完成后密切监测患者生命体征变化，在发现异常后立即展开对症处理，告知饮食注意事项，提出适当的术后运动建议。
观察组患者围术期在上述常规护理干预基础上配合个性化护理：①患者个体评估。在制订并落实具体护理方案前，评估其病情状态、心理情绪、依从性、知识掌握程度等，和患者家属进行有效沟通以便能够随时掌握病情变化，建立个人档案，内容包括基本信息、血糖水平变化及不适反应等，在围术期护理中随时根据患者病情状态调整具体护理细节。②术前干预。患者入院后，护理人员需要评估其脊柱外科疾病、血糖指标情况，同时在交流时掌握心理状态，结合各项数据制订个性化护理干预。与患者进行动机性访谈，时间20～30 min/次，了解患者及其家属对于相关知识的了解程度，纠正其错误认知，填补知识薄弱区域，让患者了解血糖控制和依从性的重要性。③术中干预。将手术室的温湿度控制在最佳适宜状态，加温输液液体以免肢体温度丧失过多，防止术中出现寒战或者低体温情况；
预防术中出现压力性损伤，由于糖尿病患者自身代谢紊乱，皮肤营养状态不佳，术中出现压力性损伤的风险较高，可在肩胛、臀部等突出位置垫上护垫，做好皮肤保护并防止被浸湿；
密切观察患者桡动脉血压指标，在选择麻醉方式及药物时尽量满足麻醉深度及患者麻醉耐受度，以免引发机体应激反应并诱发循环紊乱。③术后干预。术后次日为患者展开糖尿病干预，向其普及关于术后血糖控制的重要性，根据医嘱内容为患者应用胰岛素或者控糖药物，定期监测血糖变化。通过饮食日记方式帮助患者构建科学的饮食方案，在满足其机体营养需求的同时还要严格关于热量、蛋白质的摄入，以免血糖波动影响切口愈合；
纠正患者的不良生活习惯。指导患者术后选择舒适的卧床体位，定期帮助其更换，根据患者手术进展状态还有内固定情况，及时调整干预措施。如果患者长期卧床则需要定期按摩受压部位，可辅以抗凝、局部热敷等措施，手术后要考虑患者的血糖波动还有身体状态，制订合理的运动措施，帮助其进行早期康复锻炼，在制订运动措施和强度时应遵循循序渐进的原则，降低发生深静脉血栓风险，促进术后康复。
1.4 观察指标
①血糖控制检测：对两组患者干预前后糖化血红蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）、空腹血糖（fasting blood sugar, FPG）以及餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose, 2 hPG）指标进行检测并记录对比，经过采血、离心等步骤后使用全自动生化分析仪测定；
②生活质量：干预前后应用健康调查简表（MOSitem Short From Health Survey, SF-36）对患者生活质量进行评估，从社会、心理、生理和正常生活方面评价，分数越高提示生活质量越突出。
1.5 统计方法
采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间差异进行t检验，计数资料以例数百分比表示，组间差异进行χ2检验P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组患者治疗前后血糖指标比较
干预后，观察组患者血糖水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者治疗前后血糖指标对比()
表2 两组患者治疗前后血糖指标对比()
组别对照组（n=41）观察组（n=41）t值P值FPG（mmol/L）干预前9.13±0.94 9.16±0.98 0.144 0.885干预后7.59±1.02 6.45±0.87 5.576＜0.001 2 hPG（mmol/L）干预前12.42±1.69 12.34±1.58 0.226 0.821干预后9.65±1.49 8.37±1.18 4.416＜0.001 HbA1c（%）干预前7.82±0.92 7.90±1.03 0.379 0.705干预后7.09±0.81 6.54±0.72 3.327 0.001
2.2 两组患者生活质量评分比较
干预后，观察组患者生活质量项目评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 两组患者干预前后生活质量评分对比［()，分］
表3 两组患者干预前后生活质量评分对比［()，分］
组别对照组（n=41）观察组（n=41）t值P值社会干预前13.42±1.73 13.41±1.68 0.325 0.848干预后18.52±2.36 22.31±2.41 5.659＜0.001心理干预前14.03±1.85 14.01±1.56 0.368 0.836干预后18.11±2.25 22.51±2.43 5.965＜0.001生理干预前13.68±1.58 13.65±1.59 0.366 0.897干预后17.98±2.52 22.64±2.63 5.698＜0.001正常生活干预前13.61±2.51 13.58±2.47 0.373 0.877干预后18.01±2.49 21.69±2.52 5.697＜0.001
外科收治合并糖尿病患者，在制订治疗措施及护理方案时应考虑更多问题，患者体内血糖浓度较高会影响手术进行，且术后创伤由于组织修复能力较差而延长了切口的愈合速度，患者术后康复受到影响并直接成为诱发并发症的风险因素，本院脊柱外科收治的合并糖尿病患者在制订护理方案时将控制围术期血糖水平及改善机体营养状态作为重要标准[6]。
脊柱外科收治的合并糖尿病患者应用个性化护理干预，不但能够确保护理方案更加满足患者的病理、生理和心理需求，还能保障整体内容的预见性、科学性和计划性，从而在不同阶段提供有效的护理措施，灵活调整以保障护理质量，同时在术前通过个性化护理的全面评估[7]，也有利于随时掌握患者的状态以及对于疾病的认知水平，及时调整护理细节内容，改善消极心理状态，保障依从性。在对患者落实个性化护理干预的同时根据其血糖变化调整术后血糖的控制还有饮食结构，逐渐帮助患者构建自觉的健康生活管理方案体系，将术后血糖严格控制在一个相对稳定的状态，保障机体营养状态，促进切口愈合速度，从而控制术后出现相关并发症的风险[8-9]，在这个过程中患者还能够逐步提升自我管理效能，配合科学的运动指导，在有效控糖之外还能够促进其脊柱功能康复。个性化护理在制订及落实过程中都尊重患者的个人喜好和病情状态，通过针对性护理干预保障护理效果，减少并发症及安全隐患的发生[10-13]。
本研究对脊柱外科收治的合并糖尿病患者分别给予常规围术期护理、个性化护理，个性化护理的健康宣教形式多样化，并可因人而异展开调整搭配，强化了健康宣教的效果，帮助患者更好地掌握相关知识，干预后观察组患者各项血糖水平低于对照组（P＜0.05），患者对于自身疾病了解程度的加深提升了自我管控能力，能够更好地配合医护干预，从而显著提升对血糖的控制效果；
观察组患者术后生活质量各项评分均高于对照组（P＜0.05），应用个性化护理突出临床配合效果其原因在于：个性化护理制定前全面评估患者实际情况，以确保满足针对性和全面性的需求，在护理时积极纠正患者对疾病和医护行为的错误认知，提升其自我管理能力，积极配合医护人员，确保手术的顺利进行，通过有效控制血糖从而缩短术后切口愈合时间，降低引发患者不适的风险，另一方面持续的护理干预还能够提升患者自护意识，使其即使在离院后依然可以延续高质量的自我管理[14-15]。
综上所述，个性化护理应用于脊柱外科合并糖尿病患者的围术期期间，能够帮助患者更好地控制血糖水平，改善预后质量，患者接受程度较高。
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