姚丽霞
罗源县妇幼保健院妇产科，福建福州 350605
女性妊娠以后机体出现糖代谢异常即为妊娠期糖尿病，受血糖水平紊乱的影响，发生胎儿宫内窘迫、巨大儿、产后出血等严重不良妊娠结局的风险极高[1]。因患者处于特殊时期，若盲目使用降糖药物控制血糖水平，将增加胎儿畸形发生风险，为此如何在保证孕产妇和胎儿生命安全的基础上，有效控制血糖水平成为临床的重点研究内容[2]。营养治疗即为根据妊娠期糖尿病患者的病情、日常饮食习惯等，落实膳食营养治疗，保证患者营养摄入的合理性，以控制血糖指标[3-4]。低血糖生成指数膳食属于目前临床中的新型膳食干预措施之一，即为医务人员结合患者的血糖生成指数，落实膳食指导工作，在稳定调降血糖水平的同时，降低不良妊娠结局的发生风险[5-6]。本文旨在探究2020年3月—2021年9月罗源县妇幼保健院收治的78例妊娠期糖尿病患者的营养治疗过程中，低血糖指数膳食干预的应用价值，现报道如下。
1.1 一般资料
选取本院收治的78例妊娠期糖尿病患者为研究对象，采用简单随机分组法将其分为对照组、观察组，每组39例。本研究均获得患者和家属的同意，并经过医学伦理委员会的批准。
对照组中孕周23～27周，平均（25.14±0.47）周；
体质指数（body mass index, BMI）19～27 kg/m2，平均（23.84±2.31）kg/m2；
初产妇30例，经产妇9例。观察组中孕周24～28周，平均（25.22±0.51）周；
BMI为19～28 kg/m2，平均（23.91±2.78）kg/m2；
初产妇 28例，经产妇11例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：同妊娠期糖尿病相关诊断标准相符，且经过糖耐检测等途径确诊者；
自然受孕的单活胎妊娠者；
神志清晰、认知功能正常者。
排除标准：有不良习惯（抽烟、酗酒等）者；
患有妊娠高血压等疾病者；
严重贫血、机体营养不良者；
慢性感染性疾病者；
有糖尿病史者。
1.3 方法
对照组：本组纳入患者均进行常规的饮食干预，即遵循妊娠糖尿病膳食指南进行平衡膳食指导，同时对患者日常生活进行照料，给予患者温馨、舒适的病房环境，针对患者存在的心理问题，需要开展针对性的心理疏导工作，从而缓解患者负面情绪，提高患者配合度和依从性。
观察组：本组纳入患者在糖尿病平衡膳食基础上，更严格遵循低血糖生成指数的食物选择，完成管理，详细内容如下：
①碳水摄入量：控制患者碳水化合物的摄入量在＞175 g/d，对每日三餐的碳水化合物摄入量需合理安排。
②热量摄入量：控制患者热量摄入量在30～38 kcal/kg/d，将总脂肪摄入量控制在总热量20%以下。
③蛋白质摄入量：叮嘱患者于每日饮食当中，适量增加水产类食物、鱼肉类食物，且以上食物于每日摄入优质蛋白当中的占比至少＞50%，尽可能减少红肉的摄入量。
④维生素和矿物质摄入量：叮嘱患者与家属，在日常饮食中需要适量增加富含维生素和矿物质的食物，新鲜果蔬、奶制品、家禽以及瘦肉等均可适量摄入。
⑤叮嘱患者严格遵循少食多餐的原则，保证每日三餐正常摄入以外，还需增加三餐点心，早餐碳水化合物摄入量控制为当天碳水化合物总摄入量的33%，中餐碳水化合物摄入量控制为当天碳水化合物总摄入量的45%，晚餐碳水化合物摄入量控制为当天碳水化合物总摄入量的22%。在确保患者总能量摄入规范的前提下，叮嘱患者尽量选取低血糖指数的食物，血糖指数在55以下常见的食物有薏米、玉米、糙米、全麦面包、燕麦、黄豆、红豆、绿豆、牛奶、无糖酸奶、生菜、菠菜、萝卜、西红柿、橘子、橙子、葡萄柚、苹果、梨、花生、核桃等、血糖指数在56～69之间常见的食物有小米、荞麦面、红米、红薯、土豆、南瓜、葡萄、香蕉等。应用血糖测量仪，自我监测及记录血糖水平，针对病情较为严重者，需要增加每日血糖监测的次数，医务人员结合血糖监测结果，适当调整膳食管理计划。
1.4 观察指标
所有干预及随访活动均维持至患者分娩后，观察两组的血糖指标水平改善情况，即分别在管理工作开展前后，采集患者的空腹静脉血、餐后2 h静脉血及糖化血红蛋白，以LMK-12全自动血糖检测仪进行检测。
对比两组血脂指标水平即三酰甘油、总胆固醇水平变化情况，分别于管理工作实施前后，采集患者的空腹静脉血施酶法检测。
记录两组胰岛素抵抗指数改善情况，于管理前后，应用化学发光法检测患者的空腹胰岛素水平，空腹胰岛素抵抗×空腹血糖/22.5即为胰岛素抵抗指数。
统计两组胎儿宫内窘迫、产后出血、巨大儿等不良妊娠结局发生情况。
1.5 统计方法
数据采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间差异比较进行t检验，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组患者血糖、血脂、胰岛素抵抗指标水平比较
管理前，两组的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油、总胆固醇水平及胰岛素抵抗水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
管理后，以上指标水平均明显降低，且观察组的各指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者血糖指标、血脂指标、胰岛素抵抗指数水平对比()
表1 两组患者血糖指标、血脂指标、胰岛素抵抗指数水平对比()
组别对照组（n=39）观察组（n=39）t值P值空腹血糖（mmol/L）管理前6.06±0.48 6.13±0.51 0.624 0.534管理后4.92±0.24 3.59±0.19 27.134 0.001管理后5.06±0.38 4.31±0.43 8.162＜0.001餐后2 h血糖（mmol/L）管理前9.65±0.59 9.73±0.81 0.499 0.620管理后6.53±0.39 5.72±0.25 10.919 0.001糖化血红蛋白（%）管理前6.14±0.85 6.21±0.88 0.357 0.722
续表1
2.2 两组患者不良妊娠结局发生情况比较
观察组不良妊娠结局发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
妊娠期糖尿病是受妊娠因素影响，导致患者机体血糖水平紊乱的一种疾病，该病可诱发氧化应激反应，对机体中自由基大量释放有促进作用，损伤血管内皮功能的同时，将增加胎儿畸形、难产等不良妊娠结局的发生风险，是对母婴健康存在严重威胁的疾病之一[7-8]。临床有研究表明，膳食营养同人体血糖水平之间有密切关联，通过落实膳食干预工作，可以控制90%左右妊娠期糖尿病患者的血糖水平[9]。目前临床主要根据妊娠期糖尿病患者的体质量指数，计算人体营养需要量以及个体能量，综合考量胎儿发育的能量需求等制订膳食干预方案，在保证患者机体营养状态的同时，调控血糖水平[10-11]。
血糖生成指数为临床中衡量食物对血糖影响程度的指标之一，伴随临床研究逐渐深入，发现单纯对妊娠糖尿病患者饮食中碳水化合物摄入量进行控制，无法有效控制餐后血糖水平，部分患者仍会出现血糖波动的情况[12-13]。低血糖生成指数膳食管理即为医务人员对食物的血糖生成指数进行系统计算，根据患者的需求制订及调整膳食管理计划，通过落实患者的日常饮食管理工作，提高饮食的科学合理性，将妊娠糖尿病饮食风险消除，同时避免血糖波动幅度过大所致低血糖，从而降低不良妊娠结局发生风险[14-16]。
研究结果显示，各项管理工作实施后，观察组血糖指标水平、血脂指标水平、胰岛素抵抗水平均显著优于对照组，且观察组不良妊娠结局发生率低于对照组（P＜0.05）。提示为妊娠期糖尿病患者实施营养治疗的同时，落实低血糖指数膳食管理工作，可提高血糖调控效果，保证母儿安全。究其原因，低血糖指数膳食干预可帮助患者于每日饮食当中，合理摄入适量的碳水化合物、脂肪、蛋白质以及维生素、矿物质等[17-18]，合理分配各类营养物质的摄入量和摄入占比，保证患者及腹内胎儿对于热量、营养物质的需求，同时提高血糖水平控制效果，降低相关不良妊娠结局事件的发生风险[19-20]。除此之外，该项管理工作实施后，患者通过摄入适量的微量元素以及矿物质等，有助于机体充分吸收食物中的营养成分，改善机体营养状态的同时，调节血糖水平[21-23]。
综上所述，在妊娠期糖尿病营养治疗过程中为患者实施低血糖指数膳食管理，可提高血糖水平控制效果，改善母儿预后，有广泛推广应用的价值。
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