康锦福，朱惠强，王欣欣
(1.泉州德诚医院内科，福建 泉州 362100 2.螺阳镇卫生院内科，福建 泉州 362100)
作为临床发病率较高的缺血性心脏病，冠心病主要由于心肌缺氧、缺血或坏死等引发，以胸闷、胸痛等为主要症状，胆固醇与其他沉积物形成斑块并于动脉壁上沉积，导致冠状动脉闭塞或者狭窄为主要诱因，动脉血管腔腔径变窄，影响血液顺利通过，继而造成心肌血供不足，容易诱发胸痛等不适感，随着病情进展，患者心肌功能进一步下降，心脏逐渐丧失正常泵血功能，使得心力衰竭等病症发生风险显著升高，甚至危及患者生命安全[1]。冠心病发生及发展影响因素包括年龄、吸烟、肥胖、超重、糖尿病以及血压异常、血脂异常等，其中，血脂为冠心病的重要危险因素，临床必须重视采取有效的措施措施调整血脂水平，还有助于降低粥样斑块破裂风险及血栓形成风险[2-3]。本次研究选取自2021年10月～2022年6月在我院进行治疗的冠心病患者，纳入数量总计174例，观察和分析患者应用阿托伐他汀钙、依折麦布对患者血脂及心功能产生的影响，内容如下。
1.1 一般资料
本次研究对象为冠心病患者174例，分组工具为随机数字表法，两组样本量分别为87例。对照组中男性与女性数量分别为45例、42例，年龄范围为23～77岁，年龄平均(45.36±3.45)岁，病程为1～14年，病程平均(6.34±0.47)年，合并高血压患者23例、合并糖尿病患者27例。观察组中男性与女性数量分别为46例、41例，年龄范围为21～79岁，年龄平均(46.14±3.44)岁，病程为1～16年，病程平均(6.41±0.48)年，合并高血压患者21例、合并糖尿病患者25例。两组患者一般临床资料差异不存在统计学意义(P>0.05)，医院伦理委员会通过本次研究方案。
纳入标准：①符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南》[4]中冠心病诊断标准；
②患者均已成年且具备自主民事行为能力；
③患者沟通能力及理解能力正常；
④均能够主动遵医嘱用药；
⑤患者与其家属在知情同意书上签字。
排除标准：①对本次研究药物有过敏反应者或过敏体质者；
②合并凝血功能障碍者；
③合并其他重要脏器功能异常者；
④合并未能得到有效控制的急性感染者；
⑤伴恶性消耗性病变者；
⑥入院前1个月接受过其他冠心病药物治疗者；
⑦伴其他重度内外科疾病者；
⑧合并甲状腺功能异常者。
1.2 方法
全部患者均接受基础治疗(包括抗血小板聚集、促进冠状动脉扩张、调整饮食结构以及培养良好生活习惯等)。对照组治疗方法如下：口服阿托伐他汀钙片(生产厂家：辉瑞制药有限公司，国药准字H20051407，规格：10mg)，每次用药20mg，每日治疗1次，连续治疗4周。
观察组患者在接受常规治疗的基础上联合应用阿托伐他汀钙及依折麦布药物(由杭州默沙东制药有限公司生产，国药准字J20171023，规格：10mg)治疗，每次服用10mg，每日服用1次，持续用药4周。
1.3 观察指标
(1)如下为临床疗效评价标准，显效：患者胸痛等不适感消失，心功能获得显著改善(改善幅度>2级)，心电图检查无异常；
有效：患者临床症状减轻，心功能获得改善(改善幅度>1级)，心电图检查显示ST段略有抬高；
无效：患者临床症状无明显变化或者临床症状加重，心功能及心电图均无明显变化。临床总有效率计算方法如下：(显效+有效)例数/总例数*100%。
(2)对比两组患者血脂改善效果，治疗前及治疗4周后抽取患者空腹状态下肘静脉血6mL并离心，离心时间为10min、离心速度为3000r/min，应用速率法检测各项血脂指标。
(3)对比患者心功能指标改善情况，治疗前与治疗4周后抽取患者静脉血3mL并应用全自动生化分析仪(型号：罗氏ModularP800)检测心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)，通过彩色多普勒超声心动仪检测心功能[左心室舒张末期内径(LVDD)、左心室射血分数(LVEF)]。
(4)对患者用药期间心功能改善情况进行密切观察不良反应情况，若患者出现严重不良反应需立即采取针对性的治疗措施，避免病情加重，影响患者用药效果和安全性，用药后不良反应总发生率计算方法如下：(肌肉酸痛+腹痛+腹泻+头晕、乏力)例数/总例数*100%。
1.4 统计学处理方法
2.1 临床疗效对比
观察组临床总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 治疗效果对比[n(%)]
2.2 两组血脂改善效果对比
治疗前两组患者血脂指标水平无统计学差异(P>0.05)，治疗后两组对比，观察组TG、TC及LDL-C水平均更低，HDL-C水平均明显更高(P<0.05)。见表2。
表2 比较两组血脂改善效果
2.3 两组心功能指标对比
治疗前患者心功能指标差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组LVDD、cTnI、CK-MB水平较对照组低，LVEF水平较对照组高(P<0.05)。见表3。
表3 心功能指标对比
2.4 两组不良反应对比
两组用药安全性，对照组不良反应发生率高于观察组，组间对比有统计学差异(P<0.05)。见表4。
表4 比较两组不良反应[n(%)]
作为心内科多发病和常见病，冠心病多发于老年人群，但受生活节奏加快及生活、工作压力加大等因素的影响，人们生活法规方式及饮食结构也随之发生变化，发病人群日益年轻化，极大地损害广大患者的身心健康，因此，必须采取安全高效的病情控制措施[5]。冠心病与血脂代谢异常关联密切，血清中血脂含量增加可造成血管内皮结构及内膜通透性发生异常变化，脂质可造成血管内皮浸润，大量脂质在血管内膜中沉积并诱发动脉粥样硬化，使得冠状动脉变窄或者堵塞，最终导致冠心病发作[6]。
阿托伐他汀钙属于临床应用广泛的血脂调控药物，同时还能够稳定冠状动脉粥样斑块，该药物临床应用率较高，可阻断或减少羧甲基戊二酰辅酶A还原酶形成及释放，还可阻断羧甲基戊酸代谢，使得胆固醇形成量减少，从而能够自内源角度调节血脂水平[7]。除此之外，阿托伐他汀钙还具有抑制炎症反应的效果，在血脂调节、抗血栓等方面的效果均较为理想[8]。
依折麦布有助于小肠选择性吸收胆固醇，可降低胆固醇吸收量，有助于使肝脏代谢功能增强，能够自外源角度有效调控血脂水平，使肝脏中LDL代谢能力得到提高，最终降低血浆中胆固醇含量[9]。
此次研究中，两组对比，观察组临床治疗总有效率更高(P<0.05)。治疗后观察组TG、TC及LDL-C水平均更低，HDL-C水平均明显更高(P<0.05)。各项脂质指标在动脉粥样硬化形成过程均发挥一定的作用，其中，HDL-C可对动脉内膜发挥保护作用，避免肝脏内排入过量胆固醇，减少血液中胆固醇含量，降低动脉内膜中胆固醇沉积发生风险。李涛[10]研究中，将冠心病患者分成对照组与观察组，两组均接受基础治疗，对照组应用阿托伐他汀钙，观察组采用阿托伐他汀钙及依折麦布联合治疗，治疗后对照组TC为(4.98±1.12)mmol/L、TG为(2.24±0.25)mmol/L、HDL-C为(1.31±0.24)mmol/L、LDL-C为(2.87±0.25)mmol/L，观察组各项指标分别为(4.15±0.67)mmol/L、(1.82±0.19)mmol/L、(1.43±0.36)mmol/L、(2.03±0.34)mmol/L，可见两组患者经治疗后血脂水平均获得改善且观察组患者降脂效果更加明显，本次研究结果表明联合用药能够取得更加理想的降脂效果，与上述研究结果存在一致性。
治疗后观察组LVDD、cTnI、CK-MB水平较对照组低，LVEF水平较对照组高(P<0.05)，可见联合用药不但有助于取得理想的调脂效果，同时还能够有效改善患者心功能。观察组不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)，联合用药能够提高调脂效果，能够更好地保护患者心功能，患者用药后不会出现严重不良反应，临床用药效果以及用药安全性均高于单一用药[11,12]，联合用药可同时自外源角度及内源角度对血脂水平进行调控，从而有助于提高临床疗效，更好地促进患者预后改善[13]。单一用药对患者胃肠道可造成较大的刺激，联合用药则有有助于使药物协同作用得到充分发挥，可在保证治疗效果的同时减少对患者机体造成的刺激，有效减少不良反应，保证用药安全[14,15]。
综上所述，在为冠心病患者提供常规基础治疗的同时实施在阿托伐他汀钙联合依折麦布药物治疗，血脂调节及心功能改善效果均十分理想，而且具有更高的用药安全性，对于改善患者生理健康及心理健康均有重要价值。本次研究局限性表现为研究持续时间短、样本量少，故而未来在条件允许的情况下有必要实施大样本、多中心、长时间研究，进一步明确阿托伐他汀钙及依折麦布的治疗效果与安全性，以期为临床合理选择治疗药物提供指导与参考。
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