刘 楠 王冬梅 许 斌
作者单位：辽宁中医药大学 110847
随着我国高龄老人数量的不断增加，如何养老成为全社会面对的话题。医养结合是养老服务体系的核心内容之一,也是实现养老服务高质量发展的重要环节。中医药经过几千年的沉淀成为我们的宝贵财富，其“未病先防”的理念在养老服务中呈现独特的优势[1]。近年来，国家大力发展中医药在养老服务方面的作用，先后出台相关文件，促进中医药与养老的融合[2，3]。中医药医养结合服务体系初步建立，为医养融合快速发展奠定基础。
国外的医养结合服务起步比较早，相比国内已经经过长期的发展，形成了稳定的服务模式[4]，一般会根据用户需求的不同，针对性提供养老服务，充分体现了服务的人性化管理和人性化护理。美国养老主要以老年公寓为主，分为自住、陪住、陪护三种类型[5]。日本则更多为提供全方位服务的居家服务，也有养老院日托护理服务。
国内医养结合养老服务处于探索阶段，尚未形成体系。无论是政策方面还是实践方面都存在不完善不规范的地方[6]。统计数据显示，重庆、辽宁、江苏、四川、黑龙江已经提前跨入深度老龄化社会，未富先老现状凸显。国内多个研究组先后进行了医养结合养老服务的探索和实践：2022年王雅霞等对医养结合背景下社区老年人中医体质分布及影响因素进行了分析[7]，王聪等基于安德森模型对杭州市中年人医养结合养老模式选择意愿进行了分析[8]，2021年中华保健医学杂志发布了《医养结合机构老年共病患者安全用药专家共识》[9]，郑圆圆等基于医养结合背景对中医老年护理人才培养模式进行了探讨[10]。总体来说，国内医养结合服务起步晚、发展时间短，缺乏完善的养老保险制度的支撑。
2017年3月，国家中医药管理局发布《关于促进中医药健康养老服务发展的实施意见》，鼓励基层中医院、综合医院的中医科室和养老机构合作，提供中医药相关的诊疗、养生、保健、康复、咨询指导、健康知识宣传等服务，尝试普及易于掌握的中医推拿、贴敷、刮痧、拔罐等中医养生保健技术与方法。“中医+养老”深度融合，医养结合服务体系迎来革新。SWOT分析法是20世纪60年代提出来的科研上常用的态势分析法，它能够既客观又准确地分析和判断事务的优势(Strengths)、劣势(Weaknesses)、机遇(0pportunities)、威胁(Threats)，被广大科研工作者广泛应用。本研究用SWOT分析法探讨中医药医养结合养老服务模式，以期为我国中医药医养结合养老服务体系构建提供参考。
2.1 中医药医养结合养老服务模式优势分析(S) 中医药学凝聚着深邃的哲学智慧和中华民族几千年的健康养生理念及实践经验，中医药医养结合在养老中的优势体现在“医”“养”“防”三个方面。首先是“医”，中医是几千年来被反复验证的医学科学体系，并随着对人体认识的不断深入和疾病谱系的变化而发展。中医治病的主要方法为针灸和方药。此外，药浴、贴敷、导引等方式也被广泛接受。研究表明，大多数老年人对中医针灸、拔罐的接受度较好。其次是“养”，中医养生学博大精深，以人为本的个体化养生模式让中医在养生养老服务中呈现出不可替代的作用，运用调神、导引吐纳、四时调摄、食养药养等多种方法达到健康、长寿的目的。最后是“防”，治未病是中医学一贯思想。从一定意义上讲，中医不是治病，而是治人。通过阴阳调节、情志调节、食疗调节、运动调节等,整体综合调节,以未老先防、未老先养为目标,尽可能满足老年人在健康养老方面的需求。
2.2 中医药医养结合养老服务模式劣势分析(W) 中医药医养结合养老服务展现出优势的同时，劣势也十分明显。第一，基层和社区中医药服务不能满足老年人与日俱增的健康需求，服务能力有限。国内很多基层的社区医院的没有规范的中医药科室，只能进行简单的中医技术操作，稍有难度的医疗操作就要交由上级医院处理。第二，中医药养老服务专业人才严重缺乏，部分相关专业毕业生毕业后不愿意从事养老服务行业，导致人才流失。专业人才尤其是领军人才的匮乏是制约领域发展的关键因素。不同于医院的医生，也不同于养老机构的护理工作者，中医药医养结合养老服务人才既需要中医药知识，又需要护理经验，是当今社会紧缺的复合型人才。人才的缺失将极大限制中医药医养结合养老服务业的发展。
2.3 中医药医养结合养老服务模式机遇分析(O) 中医药医养结合养老服务现在正面临前所未有的机遇。一方面，近年来国家先后出台了一系列关于中医药和养老服务的政策文件,将养老问题上升为国家战略，并明确提出将中医药融入养老服务，创造了有利于中医药养老服务快速发展的政策氛围。另一方面，随着老年人多层次多样化健康需求持续快速增长，养老产品、养生服务需求急剧增加，对健康产业规模、健康管理模式等的要求也相应提高。养老健康产业是医药行业和服务业深度融合的新型产业。在这种巨大的市场需求背景下,中医药的治未病和养生保健优势为养老服务业注入了新元素,为养老产业的发展提供了广阔的空间。
2.4 中医药医养结合养老服务模式威胁分析(T) 目前,我国中医药医养结合养老服务体系建设尚处在起步阶段，有优势有机遇，更面临挑战。老年人的医疗及养老问题由国家卫健委、民政部、国家医保局等多部门共同负责，“医”“养”服务之间缺乏有效衔接，养老服务体系、行业规范、服务标准尚未健全，机制体制仍需进一步完善。
3.1 建立科学有效的监督监管体系 中医药在几千年的发展中彰显出强大的生命力，但中医药医养结合养老服务的质量仍有很大的进步空间，服务质量依赖于科学有效的监督监管体系。科学合理制定针对服务对象和从业人员的双层标准，一方面可以促使服务提供方以统一标准对受众进行需求评估,确保服务准入的人性化以及服务项目的针对性。同时也要建立对于服务从业人员的行业标准，使养老服务走向规范化、专业化。借助新闻媒体与社会舆论的强有力的监督力量，坚决杜绝不规范行为发生。
3.2 强化人才培养 专业人才的培养是养老服务体系规范化、专业化的重要保障。一方面要鼓励养老服务相关专业的大学毕业生从事养老行业，通过自己的专业知识“干一行爱一行”。要建议有条件的高校建设养老相关专业，高校作为培养社会专业人才的主战场， 有责任有义务培养一批有文化有道德有素质的专业人才。另一方面要加强对已经在养老服务行业工作的人员的培训力度，加强现有从业人员的中医药理论知识和操作技能的培训，制定考核标准，严肃准入资格，逐渐提高中医药“医养结合”养老服务人员的整体业务水平[11]。
3.3 发展养老产业 我国健康养老的需求为养老产业带来了前所未有的机遇。“十四五”规划指出，要积极推动老龄健康产业可持续发展。推动养老服务与文体、互联网、教育等多业态深度融合，探索老年健康领域新商业模式。以中医治未病为引领，包括治疗养生、营养保健、健身休闲等健康服务功能为一体的中医药大健康产业，必将成为未来引导经济发展和社会进步的新引擎。老年群体市场潜在需求增加，根据需求有针对性地推出老年医疗器械、老年护理、老年康复用具、老年残障辅助，推进老年产品市场提质扩容。中医药+互联网、中医药+人工智能等新融合正在为健康养老产业带来新的变革，形成新的产业蓝海，构建产业新体系，实现支柱产业的更替，支撑产业振兴远景。
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