王璐
急性胰腺炎是临床上的常见病,其是消化系统急腹症,具有发病急、进展速度快等特点,临床症状主要表现为胰腺出现继发性感染、胰腺出血坏死、休克以及腹膜炎等,情况严重时会导致患者多器官发生衰竭现象,发病后如果治疗不及时,极易累及到其他正常组织,甚至会逐步进展为腹膜炎、腹腔积液等,威胁到患者的生命安全［1］。相关研究表明,在急腹症中,急性胰腺炎的发病率为5%～10%,按照患者疾病的严重程度,可以将其划分为轻症急性胰腺炎及重症急性胰腺炎,前者的发病率约为20%,后者的发病率约为80%。轻症急性胰腺炎的发病症状主要表现为胰腺水肿,在治愈之后无后遗症。而重症急性胰腺炎的临床症状主要表现为胰腺出现继发性感染、胰腺出血坏死、休克以及腹膜炎等,情况严重时,会导致患者多器官发生衰竭现象,具有极高的病死率。现阶段,伴随着社会的不断进步与发展,人们日常的生活质量得到有效提升,生活方式以及生活习惯也发生了一定的变化,急性胰腺炎的发病率日益升高。因此只有尽早对急性胰腺炎确诊,并对患者开展针对性的治疗,才能够有效阻断急性胰腺炎的疾病发展,使患者的预后效果得到有效改善,并降低患者的死亡风险。现阶段,临床上诊断急性胰腺炎主要是通过CT、实验室检查以及腹部B 超等方式进行。为使实验室检查的准确性得到有效提升,本次研究通过检测血清脂肪酶(Lipase,LPS)、淀粉酶(Amylase,AMY)和C 反应蛋白(C-reactive protein,CRP)的方式,评估急性胰腺炎的疾病严重程度［2］。基于此,本文就LPS、AMY、CRP 联合检验诊断急性胰腺炎的临床应用效果进行分析,现将结果报告如下。
1.1 一般资料 选取2019 年6 月～2020 年9 月期间本院收治的50 例疑似急性胰腺炎患者作为研究对象,其中,男32 例,女18 例；
年龄26～88 岁,平均年龄(59.66±8.41)岁；
病程5 h～8 d,平均病程(4.21±0.36)d；
疾病严重程度：轻症急性胰腺炎患者16 例,中度重症急性胰腺炎患者18 例,重症急性胰腺炎患者16 例；
发病原因：胆源性致病患者16 例,大量酗酒致病患者21 例,高脂饮食致病患者13 例。本研究经医院伦理委员会审核批准。纳入标准：经CT、B 超检查确诊为急性胰腺炎的患者；
符合《急性胰腺炎诊治指南(2014)》［3］相关标准的患者；
腹部存在反跳痛或压痛等症状的患者；
对本研究知情且同意,签署知情同意书的患者。排除标准：肝肾等重要脏器功能存在障碍的患者；
合并传染性疾病、恶性肿瘤的患者；
患有严重精神疾病,认知不全而无法沟通与交流的患者；
存在循坏衰竭的患者；
属于肠梗阻、消化道溃疡穿孔以及急性阑尾炎等其他急腹症的患者；
近期曾使用过抗血小板药物或者是具有高血压疾病史的患者；
妊娠期或者是哺乳期的患者；
患有全身性感染且未获得控制的患者；
存在诊断药物过敏史或者是禁忌证的患者。
1.2 方法 检验人员需要先向患者讲解疾病有关的知识、病情、治疗方式、诊断方式以及治疗效果等,并向患者介绍成功康复的案例,以消除患者的负性情绪,让患者对疾病治疗充满自信心,以积极配合诊断与治疗。同时,在进行检验的过程中,检验人员需要严密监测患者的心电图、血压以及呼吸等生命体征变化,如果有异常,需要马上告知医生进行处理,另外,还需要对患者的血糖、尿液等进行检测,以防止患者出现高血糖、肾衰竭等。随后,于患者晨起空腹时,采集其5 ml 的肘静脉血,于室温下静置,直至凝血,随后离心血液标本(速度设定为3000 r/min,离心时间为15 min),离心后取上清液,并将其置于-20℃的冰箱中保持待用。对LPS、AMY 采用速率法进行检验,对CRP 采用酶联免疫吸附法进行检验。对AMY 选择由嘉兴博泰生物科技发展有限公司生产的淀粉酶测定试剂盒进行检测；
对LPS 选择由长春迪瑞医疗科技股份有限公司生产的脂肪酶试剂盒进行检测；
对CRP 选择贝克曼库尔特的AU5800 型全自动检验分析仪及其配套试剂盒进行检测。
1.3 观察指标及判定标准 ①比较不同疾病严重程度急性胰腺炎患者的LPS、AMY、CRP 指标水平检查结果。LPS 评估标准：20～300 U/L 为正常标准；
AMY 评估标 准：25～125 U/L 为正常标准；
CRP 评估标准：0～10 mg/L 为正常标准［4］。②比较LPS、AMY、CRP 单独检验和联合检验的诊断准确率,检查结果不符合上述LPS、AMY、CRP 正常标准即为阳性。③比较LPS、AMY、CRP 单独检验和联合检验的诊断效能,以病理检查结果作为诊断金标准,分析LPS、AMY、CRP 单独检验和联合检验的诊断效能(灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值)。灵敏度=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%；
特异度=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%；
阳性预测值=真阳性/(真阳性+假阳性)×100%；
阴性预测值=真阴性/(假阴性+真阴性)×100%。
1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；
计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。
2.1 不同疾病严重程度患者的LPS、AMY、CRP 水平比较 重症急性胰腺炎患者LPS、AMY、CRP 水平明显高于中度重症急性胰腺炎患者和轻症急性胰腺炎患者,中度重症急性胰腺炎患者LPS、AMY、CRP 水平明显高于轻症急性胰腺炎患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 不同疾病严重程度患者的LPS、AMY、CRP 水平比较()
表1 不同疾病严重程度患者的LPS、AMY、CRP 水平比较()
注：与轻症急性胰腺炎比较,aP<0.05；
与中度重症急性胰腺炎比较,bP<0.05
2.2 LPS、AMY、CRP 单独检验及联合检验的诊断准确率比较 LPS、AMY、CRP 联合检验急性胰腺炎的诊断准确率明显高于LPS、AMY、CRP 单独检验,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 LPS、AMY、CRP 单独检验及联合检验的 诊断准确率比较(%)
2.3 LPS、AMY、CRP 单独检验和联合检验的诊断效能比较 病理检查结果显示,50 例患者中,阳性患者44 例,阴性患者6 例；
LPS 检验结果显示,真阳性患者37 例,真阴性患者3 例,误诊患者3 例,漏诊患者 7 例；
AMY 检验结果显示,真阳性患者38 例,真阴性患者3 例,误诊患者3 例,漏诊患者6 例；
CRP 检验结果显示,真阳性患者38 例,真阴性患者4 例,误诊患者2 例,漏诊患者6 例；
联合检验结果显示,真阳性患者43 例,真阴性患者5 例,误诊患者1 例,漏诊患者 1 例。LPS、AMY、CRP 单独检验和LPS、AMY、CRP联合检验的特异度、阳性预测值比较,差异无统计学意义(P>0.05)；
AMY、CRP 单独检验和LPS、AMY、CRP 联合检验的阴性预测值比较,差异无统计学意义(P>0.05)；
LPS、AMY、CRP 联合检验的阴性预测值高于LPS 单独检验,LPS、AMY、CRP 联合检验的灵敏度高于LPS、AMY、CRP 单独检验,差异均有统计学意义(P<0.05)；
LPS、AMY、CRP 单独检验的灵敏度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。
表3 LPS、AMY、CRP 单独检验和联合检验的诊断效能比较(%)
胰腺是人体中最为主要的消化器官之一,其功能主要是合成与分泌各种蛋白酶类物质,加速降解蛋白质。而急性胰腺炎是一种因为多因素共同作用所引发的胰腺炎性反应,这种反应会异常激活胰蛋白酶,导致胰腺本身的组织或者是其周边的组织发生自我消化,从而引发剧烈的腹痛、腹胀以及呕吐等临床症状。该疾病是一种具有较高发病率的临床疾病,其发病机制较为复杂,临床上对其尚未明晰,考虑与患者的胆道疾病相关,还包含有胰管阻塞、暴饮暴食、酗酒、代谢障碍、感染、内分泌障碍以及手术创伤等相关的因素,病变期间大多都会出现腹痛、腹胀、黄疸等症状,从临床病理上分析,可以将其分为急性水肿型和出血坏死型两种。对于急性水肿型患者而言,其病变程度较强,预后效果较佳,但是如果未经过及时且有效的治疗,仍极有可能逐步进展成为重症胰腺炎,死亡率极高,严重降低了患者的生活质量,甚至还会危及到患者的生 命［5］。由于该疾病早期的临床症状无特异性,所以,部分患者在确诊时,其病情已经进展至中晚期,已经错过最佳的治疗时机,使治疗的效果大打折扣,进而会使其生命安全及生存质量受到十分严重的威胁［6］。因此,只有尽早确诊,才能够及时对该类患者开展具有针对性的治疗,进而达到提高治疗效果、改善预后的目的。
在既往的研究中［7］,临床上主要采用CT 或者是B 超等影像学技术对急性胰腺炎患者进行诊断。超声是胰腺炎最为常规的检查方式,其操作简单,但是其检测结果往往会受到患者体内肠气、腹壁和脂肪等相关因素的影响。虽然能够取得一定的效果,但是该检查方法存在辐射性,会对人体造成一定的伤害；
同时,该检查方法还极易出现误诊或者是漏诊的情况,难以确保诊断的及时性。现阶段,伴随着我国医疗水平、质量的不断提升,加上许多新兴的医疗技术也应运而生,使检查方式的安全性以及简便性均逐渐提升。临床上发现人体内酶的分布十分广泛,因此,在急性胰腺炎患者发病之后,其血清内的酶会在短期内出现不同程度的上升,其中最为常见的酶包括AMY、LPS 及肌酸激酶等［8］。血LPS、AMY 和CRP 均是临床上检测急性胰腺炎十分重要的指标,这三种指标的变化情况与急性胰腺炎的发生和发展间存在密切的关联［9］。据相关研究显示［10］,急性胰腺炎患者发病6～12 h 后,体内的AMY 含量将会增加,AMY 指标水平将会呈现出升高的趋势。说明通过检测AMY 指标水平的方式,可确认急性胰腺炎患者的发病时间及其病情严重程度。CRP主要是由肝细胞合成,是可以将炎症敏感性反映出来的关键指标,正常人体内仅在血液中存在微量的CRP,一旦机体受到细菌或者是病毒的侵蚀,血液中的微量CRP 将会增加,其CRP 水平也会呈现出上升的趋势,因而临床上常常通过检测CRP 水平的方式,判断患者是否合并细菌感染。LPS 是机体内胰腺泡的合成物,常见于十二指肠当中,一旦人体受到病毒的侵害,其器官组织会受到一定程度的损害,LPS 极易因为胰腺管堵塞而流入血液当中,导致血液中的LPS 含量增高,且LPS含量越多表明患者的病情越严重［11］。因此,临床上常常通过检测LPS 指标水平的方式,评估急性胰腺炎患者的疾病严重程度。本次研究结果显示,重症急性胰腺炎患者LPS、AMY、CRP 水平明显高于中度重症急性胰腺炎患者和轻症急性胰腺炎患者,中度重症急性胰腺炎患者LPS、AMY、CRP 水平明显高于轻症急性胰腺炎患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。该结果表明,采用LPS、AMY、CRP 对急性胰腺炎患者进行检测,可以根据其指标水平的变化情况,明确患者的疾病严重程度。急性胰腺炎患者发病后的6～12 h,其AMY 虽然会出现升高的现象,但是在发病的3 d 后,其AMY含量会逐渐减少,可见AMY 虽然能够检验患者是否存在急性胰腺炎,但是仍然存在一定的局限性［12,13］。CRP 的灵敏度较高,但是其半衰期较短,特异度较差,单一检验在急性胰腺炎诊断中的准确性较低。LPS 相较于AMY 和CRP 而言,浓度升高的持续时间较长,通过AMY 和CRP 联合检验的方式,不仅能够弥补单一指标检验时的不稳定性因素,还能够提高检验的准确性,有助于进一步提高急性胰腺炎的诊断准确率,进而为临床上诊断急性胰腺炎提供更多的诊断依据［14,15］。本文研究结果显示,LPS、AMY、CRP 联合检验急性胰腺炎的诊断准确率明显高于LPS、AMY、CRP 单独检验,差异均有统计学意义(P<0.05)。LPS、AMY、CRP联合检验的灵敏度明显高于LPS、AMY、CRP 单独检验,差异均有统计学意义(P<0.05)。结果表明,采用LPS、AMY、CRP 联合对急性胰腺炎患者进行检测,具有较高的灵敏度。
综上所述,针对急性胰腺炎患者而言,通过LPS、AMY、CRP 联合检验的方式,不仅能够提高患者的诊断准确率,还能够根据患者的LPS、AMY、CRP 水平变化情况,及时明确患者的病情严重程度,灵敏度较高。此文的研究结果为急性胰腺炎的后期标准制定提供了借鉴内容。
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