潘凤清
贵州省黔南布依苗族自治州荔波县农业农村局，贵州荔波 558400
犬子宫肌瘤的发病原因目前不明确，现代医学理论认为子宫肌瘤是性激素依赖的肿瘤[1]。这类肿瘤的产生与基因突变、激素、细胞生长及环境等因素有关，也可能是内分泌失调导致。临床上，主要使用手术和药物2 种方法来治疗。使用的常见药物有促性腺激素释放素激动剂、米非司酮和肝素[2]。
1.1 病 犬
金毛猎犬，雌性，8 岁，尿频、大便稀、次数多，后外阴有脓性分泌物。阴道探查下方有5 cm 大小（超声测量）的组织，不易拨离、坚硬、圆形包块，触诊有痛感。
1.2 仪 器
血球计数仪（PE-6800VET，深圳普康）；
意大利百盛彩超仪；
干式生化仪（IDEXX VetTest8008，美国）；
血气离子分析仪（IDEXX Vetstart，美国）；
动物专用呼吸麻醉机（Socu-VET2000，美国）；
心电监护仪（MEC-1200Vets，深圳迈瑞）；
Dr 数字x 光机。
1.3 药 品
痛立定注射液；
丙泊酚注射液；
硫酸阿托品注射液；
0.9%氯化钠注射液；
注射用头孢哌酮钠；
酚磺乙胺注射液；
参麦注射液。
2.1 临床表现及检查
病犬起初尿频、大便稀、次数多；
后外阴有脓性分泌物，阴道探查发现肿块，不易游离、坚硬圆形包块，触诊有痛感，听诊有窦性心律不齐。现精神、食欲正常，有少量阴道分泌物，大便形状扁平。
2.2 血常规检查
根据血常规检验结果显示：中性粒细胞和白细胞的增高，说明有炎症，提示为细菌感染。平均红细胞血红蛋白浓度下降，说明该病犬有贫血现象。
2.3 生化12 项检查
通过生化检查血糖、血脂、肝功能（蛋白质、胆红素等）、钾钠离子、心肌酶等均正常。但尿素（UREA）值降低，机体在肝脏中形成的含氮代谢产物是尿素，是氨基酸代谢的终极产物。尿素由机体内的肝中形成，经肾脏排泄入尿。尿素降低提示病犬肾脏有问题。
2.4 X 线检查
由正位片（腹背位）和侧位片（右侧位）可知，下腹部有一椭圆形、边缘轮廓明显、质地密集的灰白阴影。
图1 腹背位片（仰卧保定）
图2 侧位片
2.5 彩超检查
肌瘤位于子宫体，大小6 cm×5 cm×3 cm。肌瘤的边界不明确、不清晰，内部回声呈现出强弱不均。肌瘤周边是典型的环状或半环状血流消失，血流信号仅见少许，内部较少或无血流信号（图3）。
2.6 细胞学穿刺
用22G 针头进行细针穿刺，穿刺物为混浊液体，之后穿刺不同质地肿瘤组织，将二者常规制作抹片，得到的样本进行Diff-Quik 染色，镜检。显微镜下可见有淋巴细胞，部分淋巴细胞已溶解、脱落。背景中的细胞为红细胞，背景中的颗粒即淋巴细胞碎片（图4）。
图4 Diff Quik 染色（10×40）
2.7 组织病理学检查
手术取下的肿瘤为2 个大小不等的质地坚硬的椭圆状结构（图5），内含质地坚硬的脂肪（图6）。将肿瘤进行剥离并切成份，将其中的1 份（大小为3.7 cm×3.3 cm×2.4 cm）作为样本放入福尔马林溶液中固定，送至德国纳博科临实验室进行组织病理检查。在镜检下可见，1 个起源于平滑肌分化良好的肿瘤性生长的一部分组织，细胞呈螺旋状排列，肿瘤具有丰满的细胞核结构，罕见有丝分裂像。肿瘤呈现明显的扩张性生长，但没有形成包囊。在送检样本边缘可见肌层与浆膜层结构，并未发现其他器官的特异性结构。
图5 大肿块（6 cm×5 cm×3 cm）
图6 切开肿块的内部结构
3.1 术前准备
术前先用4%痛立定注射液肌肉注射镇痛，进行诱导麻醉时采用丙泊酚注射液静脉注射，然后进行吸入麻醉，病犬采用仰卧的方式保定。
3.2 术 士
首先剃干净病犬腹部的毛发，然后用碘酒（由手术中心向四周螺旋涂擦）消毒，再用乙醇脱碘消毒。将消毒好的无菌创巾铺盖于手术区域，为了使术部与周围完全隔离，需在中央露出切口部位，然后用巾钳固定。沿腹部正中线方向从脐后方切开皮肤，用固定钳将创口的包皮边缘往两侧拉，对四周分离皮下组织利用手术剪剪开向，露出腹壁中线，为避免损伤腹壁肌肉层血管，在中线处钝性分离腹壁肌肉层。采用切开皮肤、皮下组织、腹白线、腹膜的顺序，暴露腹腔，切口大约为10 cm。打开腹腔，可见肿大的子宫。手伸入骨盆腔将子宫体牵引出至创口外，为找到两侧子宫角并牵引出创口需沿着子宫体向前，提起输卵管和卵巢，钝性分离卵巢悬韧带，充分结扎出血点，显露足够长的卵巢悬韧带，采用三钳法切除两侧子宫角、卵巢和卵巢悬韧带，并将两侧卵巢及子宫角拉出切口外，露出子宫体。对两侧子宫阔韧带上的子宫中动脉进行双重结扎，子宫中动脉及子宫阔韧带进行切断，最后结扎子宫体，同样的方法切除另外一侧子宫中动脉及子宫阔韧带[3]。为防止流血，需对网膜上的血管需进行结扎并切断，首先结扎子宫颈后方两侧的子宫动脉、静脉再切断。然后去除子宫和卵巢，把整个蒂部集束结扎。在打开腹腔中发现阴道内也有肿瘤，故同时将阴道肿瘤、乳腺肿瘤一并切除。最后用生理盐水冲洗创腔，再用普鲁卡因冲洗，后将脏器还入腹中。缝合腹腔和，连续缝合腹膜与肌肉，结节缝合法缝合皮肤时，采用常规缝合的方法。
3.3 术后处理
缝合完成后，用镊子整理皮肤切口，使切口对合良好。缝合处用碘酒消毒，外置结系绷带，并给病犬戴上保护罩，防止病犬舔伤口。限制病犬的剧烈运动，将其放置在干净、保温、安静的环境中休养。病犬手术后抵抗力差，体质虚弱，为了增强抵抗力，促进血液有害物质排出，维持体内电解质的平衡，静脉注射5%葡萄糖氯化钠150 mL，Vc 0.5 g，酚磺乙胺0.5 g，参麦注射液10 mL，注射用头孢哌酮钠1.0 g，Catosal 6 mL，犬血免疫ALB 5 mL，连续使用1 周。术后1 周拆线，病犬身体恢复较好，达到预期的效果。
4.1 子宫肌瘤的治疗
母犬肿瘤的治疗方法是手术切除子宫、卵巢以获得痊愈。那些易变的、已有恶变质的良性肿瘤要尽早手术，相连的部分正常组织也要切除。有些生长缓慢、症状较轻或无症状且不影响正常生活的良性肿瘤不作处理，但要定期观察。冷冻疗法对良性肿瘤有较好的效果，适应于大小家畜，可直接破坏瘤体以及短时间内阻塞血管从而破坏细胞机能，被冷冻的肿瘤日益缩小乃至消失[4]。本文中的病犬采用手术切除，因其子宫、阴道均长满了肿瘤，故将其切掉。8 岁的犬已开始步入老龄化阶段，并且在其周围的乳房组织中都发现了肿瘤。因此，本例中的病犬实则是进行了1 次3 种肿瘤的切除术，即子宫肌瘤切除术、阴道肿瘤切除术、乳房肿瘤切除术。
4.2 手术中的关键处理
犬猫皮下组织常为厚厚的一层脂肪，为了显露腹中线，要将脂肪分离或切除。腹中线上的脂肪组织与腹中线结合紧密，腹中线两侧的脂肪质地疏松，因此，要从两侧向中间分离脂肪并切除。术中要注意子宫和卵巢动脉、静脉血管的止血。分离子宫阔韧带前，一定要注意先结扎子宫体两侧的动脉静脉[3]。缝合前要仔细检查腔中有无出血，彻底检查腔中无其他手术遗留下的物质，如纱布、针头及线头等。缝合腹底壁及腹膜时，针距要适当，不宜过大，线要打死结牢固，以防止腹底壁疝的发生[5]。在手术过程中要时刻听心音，观察病犬的鼻头、舌头以及呼吸、脉搏、心律是否正常，避免在手术过程中因疼痛或麻醉过度而导致死亡。
4.3 病理组织学
病理组织送检可见：肿瘤细胞为长梭型，核杆状，胞浆红染，无异性，呈束状，席纹状排列，透明变性血管壁增厚，肿瘤细胞长梭形，细胞核两端顿圆胞浆发红，透明变性。子宫肌瘤为良性肿瘤是由子宫平滑肌组织增生而形成的，子宫肌瘤细胞关键是来源于苗勒氏组织的分化发育，在子宫肌壁间有较多来自胚胎期原始苗勒氏组织所产生的肌母细胞与能演变为肌瘤细胞未分化的苗勒氏组织，这些细胞成为肌瘤细胞的始基。到性成熟期时，某些肿瘤基因发生突变，且有促进肌瘤生长因素出现时，如炎症、创伤等呈现局部高性激素水平状态，就会激发诱导肌瘤细胞的生长分化，从而逐渐形成子宫肌瘤[6]。在本病例中肿瘤细胞呈螺旋状排列，肿瘤具有丰满的细胞核结构，罕见有丝分裂像。
子宫肌瘤主要位于犬和猫的雌性生殖道、膀胱和小肠壁上，不常见于真皮层，这些常源于立毛肌或血管壁的平滑肌。肿瘤的生长常为单个肿块，罕见的病例中也可能出现多个肿块。手术切除后可能会复发，但不会转移。在能够完全切除的病例中，预后通常为良好。但对于很大的肿瘤，不能排除其他部位存在恶性转化的可能。
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