李玺琳， 张 伟， 章邱东
阜阳市人民医院老年医学科， 安徽 阜阳 236000
阿尔茨海默病(AD)是老年人群常见的疾病，由于对患者记忆力、理解力和认知能力产生影响，因此会给患者家庭和社会带来沉重的负担，影响患者生存质量，临床通过了解患者病情变化进行早期诊断、早期干预对改善患者的预后具有重要的意义[1]。目前，临床对于AD评价主要采取相关量表对患者的认知功能开展准确评估。近年来，磁共振成像(MRI)技术在临床多种疾病中有着广泛应用，其可以对活体人脑的多种信息进行毫米级的采集，据此可了解AD患者大脑皮层灰质体积变化情况，而且AD患者因脑白质疏松会导致脑部血流动力学的改变，因而在MRI图像上呈现出异常表现[2,3]。本研究以AD患者作为研究对象，利用MRI分析AD患者脑叶体积、脑白质疏松程度的异常表现，目的是为临床早期准确识别AD患者提供一定的依据，同时分析MRI技术在AD诊断中的价值。
1.1 一般资料
选取我院2019年2月1日至2022年2月1日确诊的90例AD患者为AD组，另选取90例健康志愿者作为对照组，两组均接受头颅MRI检查。本次研究获得我院医学伦理委员会专家审核同意后实施，且研究对象均知情同意。纳入标准：AD患者诊断标准依据《美国精神障碍统计手册第四版》[4]；
志愿者来自于本院体检中心；
自愿接受MRI检查；
年龄60～85岁。排除标准：恶性肿瘤患者；
伴有重症感染者；
脑血管疾病患者；
颅脑外伤病史患者；
先天性痴呆、出生缺陷、家族遗传病史等患者；
服用与认知功能障碍有关药物的患者。AD组和对照组的年龄、体质量指数(BMI)、受教育年限、性别、合并疾病、个人生活史、AD家族史比较，差异无统计学意义(P>0.05)，两组具有良好的可比性。
1.2 方法
仪器：飞利浦Ingenia CX3.0T MRI设备，头颅8通道标准线圈。参数设置：T1WI序列：TR 1700～1800 ms，TE 5～22 ms，视野(FOV)240 mm×240 mm，层厚5 mm，层间距1.5 mm；
T2 FLAIR序列：TR 7500～8000 ms，TE 110～130 ms，FOV 240 mm×240 mm，层厚5 mm，层间隔1.5 mm，患者仰卧，扫描从头顶至颅底。在FLAIR序列上垂直海马长轴开展冠状面扫描获取斜冠状面海马图像，采取无间断横断面扫描获取脑白质疏松图像，根据卡瓦里原理对海马及各脑叶体积开展测量。
脑白质疏松(LA)严重度：经MRI扫描分析LA严重度，采用0～4级分级法进行分级。0级：MRI检查下脑室周围白质未见LA病灶；
1级：存在1～2个病灶；
2级：存在3～5个病灶；
3级：大于5个病灶；
4级：见融合性病灶。
临床痴呆评定量表(CDR)：主要从记忆力、定向力、判断和解决问题的能力、家庭生活与业余爱好、个人照料这几个方面，其程度分为正常、可疑、轻度、中度、重度5个级别，本研究中的AD患者病情为轻度、中度、重度，因此，将患者分为轻中度组、重度组进行分析。
1.3 统计学处理
2.1 两组研究对象各脑叶体积比例比较
AD组患者的顶叶、枕叶及颞叶体积比例均小于对照组(P<0.05)，两组患者的额叶体积比例比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。颞叶体积比例、顶叶体积比例、枕叶体积比例诊断AD患者的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.699、0.604、0.706。见图1。
表1 两组患者各脑叶体积比例比较
2.2 两组研究对象的海马高度等指标比较
AD组患者的海马高度测定值小于对照组(P<0.05)，AD组患者的颞角宽度、外侧裂宽度值与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。海马高度测定值诊断AD患者的AUC值为0.769。见图2。
表2 两组研究对象的海马高度等指标比较
2.3 两组研究对象的LA分级比较
AD组患者LA分级整体较高，AD组与对照组的LA分级比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表3。
表3 不同病情程度的AD患者LA分级比较[n(%)]
2.4 不同病情的AD患者各脑叶体积比例比较
重度AD患者的顶叶体积比例、枕叶体积比例、颞叶体积比例小于轻中度AD患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表4。
表4 不同病情的AD患者各脑叶体积比例比较
2.5 不同病情的AD患者海马高度等指标比较
重度AD患者的海马高度值小于轻中度AD患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表5。
表5 不同病情的AD患者海马高度等指标比较
2.6 不同病情AD患者的LA分级比较
重度AD组患者LA分级以2级、3级为主，轻中度AD患者LA分级以0级、1级为主，重度AD组与轻中度AD患者的LA分级差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表6。
表6 不同病情的AD患者的LA分级比较[n(%)]
AD为老年群体常见的神经退行性疾病，主要临床体征是认知功能障碍以及不可逆性记忆缺失[4]。研究发现AD患者主要的病理特征是脑皮层和海马区神经细胞减少、突触丧失和β样淀粉样蛋白沉积形成的老年斑，目前对于AD临床治疗以药物为主，但是仅可以控制患者疾病发展速度，无法治愈，因此早期对AD患者临床症状和体征进行识别，并采取积极的干预措施对改善患者预后具有重要意义[5]。
近年来，神经影像医学的飞速发展使得越来越多的技术在临床应用，MRI检查属于无创成像技术，可以提供更高的空间分辨率，AD患者表现出大脑内侧颞叶萎缩、顶叶萎缩以及海马萎缩，因此在MRI上显示为脑部组织萎缩不同程度变化情况[6,7]。本研究发现，AD患者的顶叶体积比例、枕叶体积比例、颞叶体积比例较健康者明显减小，说明通过对患者脑叶体积变化分析可以为临床诊断提供相应的依据。有研究发现，AD患者病变主要部位是与记忆相关区域，因此深部核团会形成萎缩，结构的变化造成传入冲动与传出冲动正常运转受到影响，导致相关脑区神经功能异常，最终引发患者临床相关症状发生[8]，同本研究观点一致。
本研究还发现，MRI上AD患者海马高度测定值减小。AD患者海马结构淀粉样蛋白异常沉积造成海马结构神经细胞出现凋亡，局部神经元丧失，造成了海马萎缩，最终引发海马高度值下降[9]，有研究报道海马结构多同患者近期记忆相关，而近期记忆的减退正是痴呆患者最主要的临床表现之一，痴呆患者常常出现海马萎缩[7]，上述观点与本研究结果基本一致。
本研究分层研究发现，重度AD患者的顶叶体积比例、枕叶体积比例、颞叶体积比例更小，且海马高度值也更小。有学者将AD患者按照简易智力状态检查量表(MMSE)进行分类，发现患者MMSE量表总分越低的患者在MRI影像学指标变化越显著，提示患者认知功能损失越严重[10]，然而，也有研究显示患者萎缩程度较重但MMSE量表得分却较高，因此，需要结合临床患者实际情况，才能更好地判断病情进展[11]。
脑白质疏松是AD患者最早出现的脑损伤标志，因此在MRI检查中通过对脑皮质、脑白质和脑脊液分界以及纤维束走形开展评价可以了解脑白质损伤状况。脑白质疏松同患者血流动力学改变形成低灌注相关，脑白质疏松体积会出现不断扩大，造成大脑皮质连接被破坏，进而间接改变皮质功能，在MRI上表现为脑白质稍长T1WI、T2WI信号[12]。本研究中，AD患者LA分级整体较高，说明在AD患者中脑组织疏松显著，同以往研究结果一致[13]，同时，重度AD患者LA分级以2级、3级为主，轻中度AD患者主要为0级、1级患者为主，说明患者疾病严重程度与脑白质疏松程度有一定的联系，目前认为AD患者脑血流动力学改变，患者体征越重，认知功能损失越严重，进而形成脑神经网络的破坏，也是临床患者疾病程度与脑白质疏松之间存在关联性的重要原因[14]。
综上所述，AD患者的脑叶体积、海马高度均发生变化，脑白质疏松变化较为明显，AD疾病程度不同患者MRI特征的变化，有助于提升AD患者早期诊断准确率。临床上采用MRI进行检查评估具有一定的价值。
猜你喜欢 脑叶白质海马 抑郁症患者各脑叶CT值的改变情况及临床意义中国典型病例大全(2022年11期)2022-05-13海马作文周刊·小学二年级版(2022年20期)2022-05-05IL-6、NES以及新生儿颅脑超声对早期诊断早产儿脑白质损伤的应用价值昆明医科大学学报(2021年3期)2021-07-22缺血性脑白质脱髓鞘病变的影响因素医学新知(2019年4期)2020-01-02海马创新作文(小学版)(2019年10期)2019-09-25与脑叶微出血相关的因素及疾病研究进展山东医药(2019年9期)2019-02-13Lancet N：淀粉样血管病相关脑叶出血的实用诊断工具中国卒中杂志(2018年6期)2018-06-23“海马”自述小学生学习指导(低年级)(2017年5期)2017-05-04ADMA/DDAH系统与脑白质疏松症的关系中华老年多器官疾病杂志(2016年8期)2016-05-14老年痴呆症与脑出血90 d病死率有关中国医药指南(2014年25期)2014-05-25