魏玉林 杨开国
（1.重庆市沙坪区石井坡社区卫生服务中心中医科，重庆 400032；
2.重庆市沙坪坝区中医院药剂科，重庆 400030）
玉屏风散为中医经典名方之一，首载于宋嘉定年间张松《究原方》，在元代危亦林《世医得效方》、朱震亨《丹溪心法》、明代《医宗金鉴》等医药典籍中均有收载。由黄芪60 g，白术60 g，防风30 g 组成。方中黄芪益气固表为君，白术补气健脾为臣，佐以防风祛风固表。三药配伍严谨、药简效宏，共奏健脾益气固表之功。因临床效果显著，玉屏风散被制成颗粒剂、胶囊、口服液、泡茶袋等多种制剂，广泛应用于肺炎、哮喘、胃炎、肾病综合征、过敏性紫癜、慢性荨麻疹、口腔溃疡、过敏性鼻炎、癌病等多个系统疾病中。为便于广大临床工作者及科研工作者在短时间内较为全面地掌握玉屏风散的最新研究概况，现特收集整理近几年玉屏风散在不同系统疾病中的研究应用，特综述如下。
玉屏风散在呼吸系统疾病中应用广泛，肺炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等疾病中均有应用，且研究颇多，效果明显。张翼等[1]选取200 例肺炎支原体肺炎患儿，随机分为观察组和对照组，各100例，观察组予以阿奇霉素联合玉屏风颗粒治疗，对照组仅予阿奇霉素治疗，观察2 组呼吸道症状、体征、血液炎症指标的变化。结果显示阿奇霉素联合玉屏风颗粒可快速改善患儿咳嗽、喘息、高热、肺部啰音等情况，降低C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、白细胞计数、中性粒细胞绝对值水平，具有较高临床应用价值。魏新生等[2]将94 例缓解期哮喘患儿随机分为对照组和观察组，各47 例，对照组予以孟鲁司特钠治疗，观察组予以玉屏风颗粒联合孟鲁司特钠治疗。比较2 组临床症状、免疫球蛋白E（Immunoglobulin E，IgE）阳性率、炎症细胞因子水平及不良反应产生情况。结果显示玉屏风颗粒联合孟鲁司特钠治疗儿童缓解期哮喘可明显降低白介素-9（Interleukin 9，IL-9）、白介素-17（Interleukin 17，IL-17）等炎症细胞因子水平，有效改善患儿发热、咳喘症状，减少下呼吸道感染发生率，且不产生任何不良反应。梁如生[3]选取慢性阻塞性肺疾病患者88 例，随机分为对照组和观察组，分别为45 例、43 例，对照组予以信必可雾化吸入治疗，观察组则信必可联合玉屏风颗粒治疗，比较其临床症状、血气指标及肺功能指标。结果显示观察组治疗总有效率明显高于对照组，且观察组血气指标、肺功能指标改善程度优于对照组，提示信必可联合玉屏风颗粒治疗慢性阻塞性肺疾病疗效显著。刘金莲等[4]将60 例支气管扩张稳定期患者随机分为A、B、C 3 组，各20 例，A 组采用常规治疗，B 组在A 组基础上加用罗红霉素治疗，C 组在B 组基础上加服玉屏风散。比较3 组病情变化、复发年度住院次数和并发症发生率。结果显示C 组血常规恢复正常时间、症状消失时间、住院时间与前2 组比较明显缩短，表明玉屏风散联合罗红霉素治疗支气管扩张稳定期可有效减少复发，降低并发症发生率，促进病患康复。
玉屏风散中黄芪是其重要组分，性味甘温，内补脾肺之气，外可固表止汗，为君药。现代研究[5]表明，黄芪具有抗肝损伤、保护胃肠道黏膜、抑制溃疡形成的作用，因此玉屏风散在一些消化系统疾病中亦有研究。樊祥阁[6]临床研究发现麦滋林-S 颗粒治疗儿童慢性胃炎能明显减轻临床症状，且可以增加幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）转阴率，玉屏风颗粒可“益元气，壮脾胃；
补中补阳，治上焦风邪”，表明玉屏风散对机体免疫功能具有双向调节作用，二者联用对儿童慢性胃炎可以起到相辅相成的作用，疗效明显，且无明显不良反应。金凤[7]就玉屏风颗粒治疗腹膜透析患者功能性便秘9 例进行了观察总结，发现对于腹膜透析患者便秘证属气虚型，玉屏风颗粒可补气通便，效果显著。
玉屏风散在泌尿系统疾病中的应用目前相对局限，且研究不多，主要集中在肾病方面。曹广海等[8]将80例原发性肾病综合征患儿随机分为2 组，各40 例，对照组采用常规西药治疗，治疗组在对照组治疗基础上联用玉屏风颗粒，研究发现中药玉屏风方可明显降低原发肾病综合征患儿的血清免疫球蛋白E（Immunoglobulin E，IgE）的水平，提高患儿免疫球蛋白G（Immunoglobulin G，IgG）水平，减少患儿感染率，在一定程度上减少了肾病的复发次数。高志卿等[9]选取62例非糖尿病肾病3 期患者，随机分为治疗组和对照组，分别为32 例、30 例，对照组单予常规治疗，治疗组常规治疗基础上加服玉屏风颗粒，观察2 组治疗前后血清尿素氮、肌酐等肾病相关指标变化，结果发现玉屏风颗粒可通过提高非糖尿病肾病3 期患者的免疫功能，减少感染的发生率，进而保护肾功能，延缓肾功能恶化进程，临床应用价值较好。
玉屏风散在血液系统疾病中的应用主要是过敏性紫癜方面。过敏性紫癜属于一类变态反应性疾病，当前临床尚未完全明确过敏性紫癜的发病机制，治疗多为传统方案，并未达到理想效果，患者病程容易延长，且复发率高。尹丽[10]选取68 例过敏性紫癜患儿作为研究对象，随机分成对照组和观察组，各34 例。对照组予以孟鲁司特片治疗，观察组予以孟鲁司特片联合玉屏风颗粒治疗，比较2 组临床效果。结果显示，孟鲁司特片联合玉屏风颗粒治疗能够明显改善患儿的炎症水平以及尿液因子水平，减少病情复发，提升远期疗效，且无新增不良反应。燕晶晶等[11]也就玉屏风颗粒联合西药治疗过敏性紫癜进行了临床实验，研究发现玉屏风颗粒联合西药治疗单纯性过敏性紫癜效果较好，可有效缓解患者临床症状，降低机体免疫球蛋白A（Immunoglobulin A，IgA）、免疫球蛋白M（Immunoglobulin M，IgM）、免疫球蛋白G（Immunoglobulin G，IgG）、白介素-4（Interleukin 4，IL-4）、白介素-6（Interleukin 6，IL-6）水平。
玉屏风散在皮肤疾病中应用较多，比如治疗荨麻疹、扁平疣、湿疹、脂溢性皮炎等疾病均有不错的效果，其中尤以治疗荨麻疹研究最多。荨麻疹是临床常见的皮肤病，病因复杂，较多发展为慢性荨麻疹，病程可持续数年，严重影响患者的生活质量。中医学认为，营卫不和、表虚不固为荨麻疹基本病机，治以调和营卫、益气固表。近年，临床研究[12]结果表明，玉屏风散联合抗组胺药治疗慢性荨麻疹可取得较好效果。范妮等[13]将72 例慢性荨麻疹患者随机分成A 组和B组，各36 例。A 组采用枸地氯雷他定片，B 组在A 组的基础上联用玉屏风颗粒，比较2 组治疗前后临床疗效、血清γ 干扰素（Interferon-γ，IFN-γ）、白介素-10（Interleukin 10，IL-10）水平的变化。结果B 组的临床疗效明显优于A 组；
B 组的IFN-γ 水平明显高于A组，B 组的IL-10 水平明显低于A 组。表明玉屏风颗粒辅助治疗慢性荨麻疹效果显著，且效果可能与Th1/Th2免疫平衡调节相关。
玉屏风散在角膜炎、结膜炎、过敏性鼻炎、口腔溃疡、扁桃体炎等五官科疾病中均有研究，且获得较好疗效。王宇娟等[14]选取200 例过敏性鼻炎患者，随机分为对照组和观察组，对照组单予曲安奈德鼻喷剂治疗，观察组予曲安奈德鼻喷剂和玉屏风颗粒治疗，观察2 组治疗前后症状变化及远期复发率，研究证实玉屏风颗粒联合曲安奈德鼻喷剂治疗过敏性鼻炎临床效果显著，可明显提高患者免疫力，改善症状。郝琦等[15]选取150 例复发性口腔溃疡患者作为研究对象，随机分为A、B、C 3 组，A 组予以玉屏风颗粒治疗，B组予以地塞米松粘贴片治疗，C 组予以玉屏风颗粒与地塞米松粘贴片联合治疗，比较3 组的临床治疗效果。结果证实玉屏风颗粒与地塞米松粘贴片联合治疗效果显著，可缩短溃疡期和减少溃疡个数，降低复发，具有临床应用价值。
中医理论强调肿瘤疾病证属虚实夹杂，玉屏风散内可益气扶正，增强机体免疫功能，外可固表御邪，预防病邪复侵机体，改善肿瘤患者体质，提高生活质量，体现了中医药扶正祛邪的抗肿瘤治疗原则[16]。袁琴等[17]实验发现玉屏风散可通过抑制胸腺基质淋巴细胞生成素（Thymic stromal lymphopoietin，TSLP）表达，进而减弱TSLP-STAT 3 信号通路的激活，抑制肝癌微环境中血管的形成，发挥抗肝癌作用。赵素霞等[18]临床研究发现玉屏风散辅助治疗原发性肝癌可有效降低患者术后肿瘤恶性程度，增强机体抗肿瘤免疫。除外肝癌方面研究，玉屏风方在肺癌化疗患者中亦有应用。谢传华等[19]临床研究发现玉屏风散可显著提高CD4+和CD4+/CD8+水平，从而提高肺癌化疗患者的免疫功能，改善生存质量。
除外上述系统疾病中的大量研究，玉屏风散在治疗汗证、尖锐湿疣方面，亦有学者进行探索。刘红亮等[20]将60 例老年多汗症患者随机分为对照组和治疗组，各30 例，对照组给予西药口服，治疗组给予耳穴压豆（取穴：交感、内分泌、皮质下）联合玉屏风颗粒口服，比较2 组治疗效果，结果治疗组有效率明显高于对照组，治疗组症状改善程度明显优于对照组，提示耳穴压豆联合玉屏风颗粒治疗老年多汗症效果确切。高来强等[21]将56 例肛门、外生殖器复发性尖锐湿疣患者随机分为治疗组和对照组，各28 例，治疗组予以微波治疗联合玉屏风颗粒口服，对照组单纯采用微波去除疣体，结果显示口服玉屏风颗粒的治疗组总有效率明显优于对照组，说明在治疗过程中发挥了明显的免疫调节作用。
玉屏风散作为古今名方，以益气健脾、固表防邪为主，根据“异病同治”的治疗思路，众学者们大胆设想、勇于实践，应用于多种疾病，均获佳效。综观上文所述，再结合玉屏风散组方配伍特点，它之所以能够广泛应用，在于其疗效显著、服用方便、口感清淡适宜、无明显毒副作用等优点，患者临床接受度高、依从性好，且治疗后复发率相对较低，故值得临床推广应用。目前关于玉屏风散的研究，虽大多研究设有随机对照试验，但是样本量均比较小，且多为临床病例观察研究，缺乏多中心、大样本的随机对照试验及作用机制研究，有待学者们进一步研究和逐步完善。
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