王 杰，骆寅峰
（佳木斯市中心医院康复科，黑龙江 佳木斯 154002）
帕金森病（Parkinson"s disease，PD）是中老年人群常见的神经系统退行性病变，会造成患者生活质量下降，影响患者的健康安全，给家庭带来一定的经济负担。帕金森患者会伴随一定的运动症状、认知损害，其中认知损害达到一定程度会发展为帕金森痴呆[1，2]。帕金森病伴动脉粥样硬化患者，因为动脉内膜发生脂质积聚斑块，加之慢性炎性细胞的浸润会导致动脉壁变硬、管腔狭窄，进一步加重运动、认知障碍[3]。因此，治疗老年帕金森病伴动脉粥样硬化患者，在给予多巴胺类制剂的同时，还应给予抗动脉粥样硬化、降血脂药物治疗，改善脑循环，促进神经症状改善，减轻疾病对患者的损伤[4]。本研究结合2020年1 月-2021 年8 月在我院诊治的52 例老年帕金森病伴动脉粥样硬化患者临床资料，观察辛伐他汀联合美多巴治疗老年患者帕金森病伴动脉粥样硬化的临床效果，现报道如下。
1.1 一般资料 选取2020 年1 月-2021 年8 月在佳木斯市中心医院诊治的52 例老年帕金森病伴动脉粥样硬化患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各26 例。对照组男14 例，女12例；
年龄59～75 岁，平均年龄（62.19±2.27）岁。观察组男16 例，女10 例；
年龄61～78 岁，平均年龄（61.93±3.10）岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。
1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①均符合帕金森病伴动脉粥样硬化临床诊断标准[5]；
②均经超声诊断确诊[6]。排除标准：①合并肝、肾、心血管等严重系统疾病者；
②合并恶性肿瘤；
③依从性较差，不能配合者；
④本研究药物过敏者。
1.3 方法
1.3.1 对照组 采用美多巴（上海罗氏制药有限公司，国药准字H10930198，规格：0.25 g/片）治疗，3 次/d，62.5～125 mg/次，具体可依据患者病情加减，单次不能超过125 mg，连续治疗3 个月。
1.3.2 观察组 在对照组基础上联合辛伐他汀（杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20180007，规格：20 mg）治疗，1 次/d，20 mg/次，睡前服用，治疗疗程同对照组。
1.4 观察指标 比较两组临床治疗总有效率、改良Webster PD 功能障碍评分、日常生活能力评分、神经临床症状评分、血清[胱抑素C（Cys-C）、同型半胱氨酸（Hcy）]水平以及临床不良反应（恶心呕吐、失眠、位置性低血压、尿潴留）发生情况。
1.4.1 疗效[7，8]显效：治疗后帕金森指数下降30%，运动能力显著改善；
有效：帕金森指数降低10%～15%，运动功能有所改善；
无效：以上指标均未达到，甚至有下降趋势。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4.2 改良Webster PD 功能障碍评分[9]采用改良Webster PD 功能障碍积分法，包括上肢运动障碍、肌强直、姿势、上肢伴随动作、步态、震颤、起坐障碍、语言、面部表情、生活自理能力10 个条目，总分30分，评分越高障碍越严重。
1.4.3 日常生活能力评分[10]采用自制日常生活能力评分量表，包括行走、穿衣、进食、洗澡、梳洗5 个维度，每个维度评分15 分，评分越高日常生活能力水平高。
1.4.4 临床症状评分 包括口干、出汗、尿频尿急、便秘、流涎各症状，依据严重程度分为无症状、轻度、中度、重度，依次记为0、1、2、3 分，评分越高症状越严重。
1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 版本对本研究的数据进行统计学处理，采用（）表示符合正态分布的计量资料，组间比较采用t检验；
计数资料的采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；
P＜0.05说明差异有统计学意义。
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 两组临床疗效比较[n（%）]
2.2 两组Webster PD 评分比较 两组Webster PD 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表2。
表2 两组Webster PD 评分比较（，分）
表2 两组Webster PD 评分比较（，分）
注：与同组治疗前比较，*P＜0.05
2.3 两组日常生活能力水平比较 观察组日常生活能力各维度评分高于对照组（P＜0.05），见表3。
表3 两组日常生活能力水平比较（，分）
表3 两组日常生活能力水平比较（，分）
2.4 两组临床神经症状评分比较 观察组口干、出汗、尿频尿急、便秘、流涎评分均低于对照组（P＜0.05），见表4。
表4 两组临床神经症状评分比较（，分）
表4 两组临床神经症状评分比较（，分）
2.5 两组血清Cys-C、Hcy 水平比较 观察组Cys-C、Hcy 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），对照组与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。
表5 两组血清Cys-C、Hcy 水平比较（）
表5 两组血清Cys-C、Hcy 水平比较（）
注：与同组治疗前比较，*P＜0.05
2.6 两组临床不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），见表6。
表6 两组临床不良反应发生情况比较[n（%）]
老年帕金森功能失代偿期主要以多巴胺受体激动剂为首选治疗药物，但是老年帕金森伴动脉粥样硬化患者，会加剧患者脑组织损伤和退化，进一步出现运动功能障碍[11]。多巴胺受体激动剂可有效增加患者脑内的多巴胺水平，抑制神经细胞元的凋亡，进一步有效控制震颤、肌强直等症状，但是对动脉粥样硬化无显著作用[12]。因此，随着病情的发展，单纯多巴胺受体激动剂治疗老年帕金森伴动脉粥样硬化的疗效会逐渐下降。辛伐他汀是一种降血脂药物，并且具有一定的拮抗动脉粥样硬化作用[13]。有学者提出[14]，采用辛伐他汀联合美多巴治疗老年患者帕金森病伴动脉粥样硬化，可延缓帕金森病情进展，改善临床治疗疗效。但是目前关于辛伐他汀联合美多巴治疗老年患者帕金森病伴动脉粥样硬化方面的研究较少，且已有研究结论存在差异，具体的有效性、安全性还需要临床进一步探究证实[15]。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率为92.31%，高于对照组的80.77%（P＜0.05），提示老年帕金森伴动脉粥样硬化采用辛伐他汀联合美多巴治疗具有相对理想的效果，可提高总疗效，是一种可行的联合用药方案。该结论与Yan LY 等[16]的报道相似。同时研究结果显示，两组治疗后Webster PD 评分均低于治疗前，日常生活能力各维度评分均高于治疗前，且观察组Webster PD 评分低于对照组，日常生活能力各维度评分高于对照组（P＜0.05），表明采用辛伐他汀联合美多巴治疗老年帕金森伴动脉粥样硬化可减轻临床患者帕金森神经症状，提高其日常生活能力水平，进一步改善患者的生活质量。分析认为，在美多巴基础上增加辛伐他汀治疗可有效抑制动脉粥样硬化，改善脑循环，减轻脑组织损伤，促进临床帕金森功能障碍改善，从而有效提高患者日常生活能力水平。观察组口干、出汗、尿频尿急、便秘、流涎评分均低于对照组（P＜0.05），提示该治疗方案可降低患者临床神经症状评分，控制病情。辛伐他汀的应用可缓解动脉粥样硬化，减轻帕金森患者脑血管的进一步损伤，有效保护脑神经元，从而促进神经症状改善[17]。观察组治疗后Cys-C、Hcy 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），对照组与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示辛伐他汀联合美多巴治疗可改善患者动脉粥样硬化程度，减小动脉粥样硬化对帕金森病情的影响。相关研究证实[18]，血清Cys-C、Hcy 的水平可评估脑梗死患者颈动脉粥样硬化的严重程度，并且随着动脉粥样硬化的加剧，血清Cys-C、Hcy 水平有明显的上升趋势。而该治疗方法可减轻动脉粥样硬化作用，有效控制病情的进一步加重。此外，观察组不良反应发生率为7.69%，低于对照组的19.23%（P＜0.05），提示应用辛伐他汀联合美多巴治疗可降低不良反应发生率，具有相对更优的安全性。
综上所述，辛伐他汀和美多巴联合治疗老年患者帕金森病伴动脉粥样硬化具有较好的疗效，且可促进患者临床神经症状减轻，Webster PD 评分降低，日常生活能力水平提高，降低Cys-C、Hcy 水平和不良反应发生率，有效性和安全性均良好。
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