黎润仪，李丽兰，伍丽华
广泛性焦虑障碍(GAD)是一种以长期躯体和精神焦虑为特征的焦虑症，患者主要表现为对生活及活动的不真实、不必要的忧虑和紧张，大部分GAD患者有躯体疼痛症状[1]，且经治疗后仍无法根治，对患者的生活质量及经济造成了较大影响，目前尚无安全、高效的治疗方法。中医针灸治疗可以有效地缓解患者的疼痛症状，还可缓解抑郁、焦虑、失眠等症状。而针对GAD伴疼痛症状的患者，针灸是否可以增强传统抗焦虑药物的疗效是目前临床探讨的热点话题[2]。基于此，本研究旨在观察度洛西汀配合针刺治疗GAD伴疼痛患者的临床疗效，现报道如下。
1.1 临床资料 选取2020年1月—2021年9月在佛山市第三人民医院临床心理科住院部治疗的120例GAD伴疼痛患者作为研究对象，按照随机数字表法分为参照组和试验组，各60例。参照组中男29例，女31例；
年龄19～65(48.15±3.22)岁；
病程6个月～20年，平均(4.05±1.62)年；
文化程度：本科及以上28例，高中及大专17例，初中及以下15例。试验组中男33例，女27例；
年龄19～65(47.05±3.62)岁；
病程6个月～15年，平均(3.95±1.52)年；
文化程度：本科及以上29例，高中及大专18例，初中及以下13例。2组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经佛山市第三人民医院医学伦理委员会审核批准。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)年龄18～65岁，性别不限；
(2)符合GAD的诊断标准；
(3)疼痛持续时间>6个月，发生频率>4次/周；
(4)入组前2周未服用抗抑郁药或未接受针灸治疗，如有服用则已经过2周的清洗期；
(5)患者签署知情同意书，并自愿参与本研究。排除标准：(1)因器质性病变引起的疼痛者；
(2)合并严重躯体疾病者；
(3)有精神活性物质滥用及依赖史者；
(4)治疗期间需服用非甾体类抗炎药、阿片类等镇痛剂者；
(5)依从性较差或畏惧针灸者;(6)伴有精神疾病症状者；
(7)妊娠期或哺乳期妇女。
1.4 观察指标与方法 (1)临床疗效评估：治疗后，患者汉密尔顿焦虑量表(HAMA)总分、视觉模拟评分法(VAS)评分较基线评分减分率均≥75%为痊愈，减分率在50%～74%之间为有效，减分率<50%为无效。减分率=(基线评分-治疗后评分)/基线评分×100%，总有效率=痊愈率+有效率。(2)主要结局指标：采用VAS[3]评估患者疼痛程度，评分范围为0～10分，0分为无痛，1～3分为轻微疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10为重度疼痛。采用HAMA、焦虑自评量表(SAS)[4]评估患者的焦虑情绪，HAMA评分范围为0～76分，SAS总分为80分，得分越高表明患者的焦虑倾向越严重。(3)次要结局指标：采用MATRICS共识认知成套测验(MCCB)[5]对患者的精神分裂症、双相情感障碍及其他神经精神疾病进行评定，得分越高，则表明患者的认知功能越好；
采用应对方式量表(CSQ)[6]评估患者的应对方式，其由正面回应与负面回应构成，共20项，得分愈高者心态愈好。(4)生活满意度：采用生活满意度评定量表(LSR)[7]评估患者对生活的满意程度，包括热情与冷漠、决心与不屈服、愿望与实现目标间的吻合程度、自我评价、心境状态5个子量表，每个子量表按1～5级评分，5分表示满意度最低，25分表示满意度最高。(5)不良反应：包括恶心呕吐、食欲减退、视物模糊等。
2.1 临床疗效比较 试验组临床治疗总有效率为91.67%，高于参照组的76.67%(χ2=5.065，P=0.024)，见表1。
表1 参照组与试验组临床疗效比较 [例(%)]
2.2 相关指标比较 治疗前，2组VAS、HAMA、SAS、MCCB、CSQ评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗4周后，2组VAS、HAMA、SAS评分较治疗前降低，MCCB、CSQ评分较治疗前升高，且试验组VAS、HAMA、SAS评分较参照组更低，MCCB、CSQ评分较参照组更高(P<0.01)，见表2。
表2 参照组与试验组VAS、HAMA、SAS评分比较分)
2.3 生活满意度评分比较 治疗前，2组LSR各子量表评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗4周后，2组LSR各子量表评分较治疗前均升高，且试验组较参照组更高(P<0.01)，见表3。
表3 参照组与试验组治疗前后LSR各子量表评分比较分)
2.4 不良反应发生率比较 试验组不良反应总发生率为3.34%，较参照组的13.34%低(χ2=3.927，P=0.047)，见表4。
表4 参照组与试验组不良反应发生率比较 [例(%)]
GAD是一种普遍的焦虑紊乱，其是初级护理中最常见的心理疾病，该病发生率较高，患者的焦虑症状在就诊时极易被误诊或被忽视，且大部分患者会出现一系列的躯体症状，其中以疼痛为主[8]。对于GAD患者来说，缓解疼痛和躯体症状对于提高其社会功能和生活质量具有重要意义。药物和心理疗法是目前临床公认的治疗方法，对于有慢性疼痛或有显著躯体症状的GAD患者效果明显，但是，药物起效需2～4周，起效延迟会增加患者的痛苦，且在疗效起效前，会引起患者对治疗方案的质疑，从而影响其治疗依从性；
心理疗法的疗程较长，费用较高，是多数患者无法接受。因此，如何提高治疗效果、改善患者治疗依从性是目前临床研究的热点[9]。针灸疗法具有操作简便、副作用小、药物依赖性低等优点，近年被广泛应用于临床的治疗中。
综上所述，度洛西汀配合针刺治疗伴有疼痛症状的GAD的临床疗效确切，能有效缓解患者疼痛及焦虑情绪，增强认知功能，提高生活满意度，且不良反应少。
利益冲突：所有作者声明无利益冲突。
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