陈春婵
(龙岩市第二医院儿科，龙岩，364000)
手足口病是儿科临床常见的急性传染性疾病，主要由肠道病毒感染引发，多数患儿伴轻微症状表现，如手足和口腔部位出现疱疹及皮疹、全身发热等症状，少数患儿可随着疾病进展，出现急性弛缓性麻痹、无菌性脑膜炎、呼吸道感染、脑炎及心肌炎等表现，且个别重症患儿可因疾病发展过快而发生死亡[1-3]。现阶段，临床对于手足口病仍以对症支持治疗和药物治疗为主，能有效改善症状，控制疾病发展，但因患儿的年龄较小，常常无法耐受病痛感，在治疗期间易产生哭闹、害怕及焦虑等不良情绪，临床治疗配合度及依从性不高，常规护理干预情况下患儿的整体康复效果及生命质量改善欠佳[4-5]。近年来，随着临床医学技术和护理理念不断发展、转变，精细化优质护理模式被提出，并于临床诊疗工作中广泛开展，其作为新型护理模式，能强化临床护理工作的效率及质量，为患儿治疗提供优质的、针对性护理服务，有效促进患儿康复[6-7]。本文选取我院收治的手足口病患儿52例作为研究对象，观察精细化优质护理干预对手足口病患儿康复情况及睡眠质量的影响，现将结果报道如下。
1.1 一般资料 选取2020年6月至2022年4月龙岩市第二医院儿科收治的手足口病患儿52例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组26例。对照组中女10例，男16例；
患儿年龄0～6岁，平均年龄(3.15±0.78)岁；
体质量3.2～21.6 kg，平均体质量(15.06±2.24)kg；
病程1～7 d，平均病程(4.20±1.15)d。观察组中女11例，男15例；
患儿年龄0～6岁，平均年龄(3.24±0.57)岁；
体质量3.0～22.3 kg，平均体质量(14.95±2.13)kg；
病程1～8 d，平均病程(4.16±1.34)d。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准并经患儿及其家属知情同意。
1.2 纳入标准 1)入选患儿经临床各项检查确诊为手足口病，与2018年版《手足口病诊疗指南》[8]内有关判定标准相符；
2)临床资料登记完整；
3)在自愿参与原则基础上，患儿家长全部知情同意。
1.3 排除标准 1)合并有器官功能损害及器官并发症患儿；
2)病情危重患儿；
3)合并有意识功能性障碍及精神疾患的患儿；
4)伴生长发育障碍的患儿；
5)伴风疹、水痘及麻疹等其他传染性疾病的患儿；
6)伴脑损伤、血液系统疾病的患儿。
1.4 干预方法
1.4.1 对照组给予常规护理干预 在患儿入院接受诊治时提供隔离管理，维持病房洁净，并定时通风，对患儿所用餐具、衣物等相关生活用品实施常规消毒处理；
按照患儿具体需求更换衣物，查看患儿全身皮肤、口腔溃疡等具体状况，有效评估和分析患儿病情；
向患儿家长简单介绍疾病相关内容，给予患儿强化机体免疫力、抗感染和抗病毒等常规治疗，将感染源途径切断；
同时，强化患儿皮损位置及正常皮肤保护管理，早期可予以炉甘石洗剂涂擦，维持皮肤干燥及整洁，并对患儿生命体征实施常规监测，观察患儿体温及血压变化，若发生异常，需及时给予有效处理。持续提供护理服务至患儿出院。
1.4.2 观察组给予精细化优质护理干预 1)优质健康宣教：在患儿入院诊治时，由医护人员详细且耐心地与患儿家长沟通，开展病情讨论，向家长说明手足口病有关知识，并告知药物干预的方案和使用剂量，对患儿家长存在的错误认知予以纠正；
2)饮食及口腔干预：对于母乳喂养的患儿，医护人员需叮嘱家长选择清淡饮食，并按需喂养，其中因口腔疼痛而难以吮吸的患儿，则予以勺喂；
针对奶粉喂养的患儿，应告知家长尽量选择低乳糖或是无乳糖配方奶粉，并要求患儿多饮水；
针对大龄患儿，告知家长给予患儿温开水或是生理盐水漱口，在患儿食欲稍稍恢复时，可给予易消化及清淡食物，如米粥、烂面条或是稀饭等，且要求少量多次。叮嘱家长避免给予患儿高糖类及高油食物，在症状显著改善后，适当给予水果、谷物、蔬菜及肉类等食物摄入；
3)皮肤护理：医护人员需注重患儿皮肤护理，患儿臀部可予以温开水清洗，并取毛巾拭干；
对于皮肤破溃患儿，则取碘甘油或是炉甘石涂抹在皮肤破溃处，3～4次/d；
4)发热护理：密切监测患儿的体温变化，若体温>38.5 ℃，并精神状态欠佳，需按医嘱提供小儿退烧药、丙种球蛋白等药物治疗；
若体温升高但<38.5 ℃，可选择物理降温，包括给予乙醇降温、松解衣物或是温水擦拭身体等，叮嘱家长给予患儿多饮水；
5)心理护理：叮嘱家长多观察患儿情绪变化，可通过轻声细语或是轻轻拍背等相关措施予以患儿安慰，以缓解情绪波动，加强陪伴患儿；
同时，多给予患儿鼓励话语安慰，使患儿保持愉悦心情，减少恐惧心理，减少哭闹，持续提供护理至患儿出院。
1.5 观察指标 1)康复效果：记录2组患儿口腔疱疹消退时间、退热时间、肢体抖动消失时间、手足皮疹消失时间与住院时间，以实施康复效果评估；
2)睡眠质量：通过匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表[9]在护理前、后实施评估，涉及睡眠效率、主观睡眠质量、睡眠障碍、日间功能障碍、入睡时间、睡眠时间6个维度，每个维度分别记0～3分，量表总分是0～18分，评分越低代表患儿的睡眠质量恢复越好；
3)生命质量：在护理前、后通过WHO生命质量测量量表简表(WHOQOL-BREF)[10]予以评估，涉及心理状态和周围环境关系、生理健康与社会关系等4个维度，共包括24个条目，每个条目记1～5分，量表总分为24～120分，量表总评分的高低与患儿生命质量的改善效果成正比；
4)并发症发生率：护理期间统计患儿心肌炎、腹泻、院内感染及脑膜炎等并发症的发生状况。
2.1 2组患儿干预前后康复效果比较 干预后，观察组患儿的康复效果显著优于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 2组患儿干预前后康复效果比较
2.2 2组患儿PSQI评分、生命质量WHOQOL-BREF评分比较 护理后，观察组PSQI评分显著低于对照组，生命质量WHOQOL-BREF评分显著高于对照组，2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 2组患儿PSQI评分、生命质量WHOQOL-BREF评分比较分)
2.3 2组患儿并发症发生率比较 护理后，观察组患儿并发症的总发生率显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 2组患儿并发症发生率比较[例(%)]
目前，临床对于小儿手足口病多选择对症支持治疗，如在患儿病情严重并伴有循环衰竭、脑炎或是神经源性肺水肿等相关并发症发生的情况下，可根据医嘱给予患儿甘露醇及机械通气治疗，必要情况下可给予体外生命支持治疗，以控制病情。但因患儿年龄小，身体各功能仍未彻底发育成熟，常常无法耐受病痛感及治疗操作，加之对陌生环境的害怕，易出现哭闹等表现，导致配合度及依从性降低，影响治疗措施的实施与康复进程，故需辅以护理干预[11]。临床调查显示[12-13]，于手足口病治疗期间辅以优质护理服务能促进临床症状消退，进一步缩短病程，减少疾病传播及流行。但因常规护理干预措施比较简单，医护人员相关风险意识表现较差，常常难以获取理想的病情改善效果[14]。
近年来，随着精细化和优质护理在临床诊疗工作中逐渐开展，发现这种护理方式能够有效提升护理干预措施的精细化及医护工作效率，优化护理服务质量，避免医疗纠纷发生，促进病情康复，提升患儿日常生命质量[15-16]。鉴于此，本研究对精细化优质护理在小儿手足口病中应用价值展开分析，发现观察组患儿的口腔疱疹、发热、肢体抖动、手足皮疹等症状消退时间、住院时间较对照组均进一步缩短；
对比于护理前，2组护理后睡眠质量PSQI评分均降低，观察组显著低于对照组，观察组WHOQOL-BREF评分显著高于对照组，提示给予手足口病患儿精细化优质护理干预能进一步加速发热、口腔疱疹及皮疹等症状的消退，加快康复进程，改善患儿睡眠质量与生命质量。其原因可能是由于开展精细化优质护理期间，医护人员密切监测患儿病情改变，能及时发现患儿是否出现病情加重的状况，并能提供准确诊断和施治，进而快速改善发热、疱疹等症状；
给予患儿家长优质健康宣教，可有效弥补简单口头宣教存在的不足，使患儿家长深入了解和掌握手足口病的有关知识，给予疾病高度重视，从而积极配合临床治疗，强化治疗效果，促进患儿康复；
精细化饮食护理，由饮食层面开展细致化、个性化护理干预，可预防患儿由于饮食不当导致症状加重，以确保临床疗效；
再者，辅以心理护理，叮嘱家长给予患儿细致的及耐心的心理安慰、情感呵护，能进一步缓解患儿不良情绪，确保治疗顺利开展，快速缓解症状，控制病情，提升患儿睡眠质量与生命质量；
而提供发热护理，能避免患儿体温异常升高，预防身体功能损害，利于疾病康复；
同时，给予患儿病情监测、皮肤护理及感染护理，能强化医护人员的诊疗风险意识，预防疾病广泛传染和流行，提升机体舒适度，延长患儿睡眠时间，提升睡眠效率和生命质量，避免严重并发症发生。本研究发现，观察组护理期间并发症的发生率较对照组进一步减少，提示给予手足口病患儿精细化优质护理服务能更好地减少并发症发生，确保患儿治疗效果与生命健康。但因本研究纳入样本量较少，未开展生化指标等研究，研究结果可能无法排除偏倚性，故后期仍需扩增样本量，开展多样化研究，以完善研究可信度。
综上所述，精细化优质护理在小儿手足口病中应用价值较高，能更好地提高患儿康复效果，促进相关症状消退，强化患儿睡眠质量与生命质量，降低并发症发生率，值得推广使用。
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