王琎 路婷
在冠心病诊治过程中，患者在身体上和精神上均承受较大压力，很容易出现不良情绪[1-2]。冠心病患者的病情的控制和心情的变化有很大的关系，心理应激反应极其复杂，存在诸多负面情绪，而焦虑、抑郁等不良情绪又是影响预后的重要危险因素。在某种程度上，持续的焦虑会严重影响患者日常生活和工作，随着时间的推移会导致严重的健康问题，影响人际关系，降低生活质量。冠心病患者伴有焦虑情绪，可引起机体心悸、心前区或左胸疼痛、胸闷、气短等症状的发生，增加心脏事件的发生风险。加上患者担心疾病预后效果，长此以往会出现抑郁情绪，可能导致心血管病的发生，影响心血管病的转归，也会增加心血管病的死亡率，影响其生活质量。临床上，对冠心病患者焦虑、抑郁等负性情绪的出现，考虑是受到自身非理性认知及行为的影响，通过认知行为干预方法，能够使患者对疾病和治疗形成科学认识，再配合肌肉放松等行为训练，促使患者在治疗过程中具备稳定的心理状态，防控心理应激反应和非理性认知行为的出现。此次研究结果表明，认知行为干预能够使患者的负性情绪得到显著改善[3-4]。在认知行为干预模式下，利用心理疏导和认知行为训练以及信心重建方式，改变患者对疾病和治疗的错误认知使其更加适应临床治疗，防控心理应激状态的发生。此次选取150例冠心病患者，按照是否出现焦虑抑郁情绪将患者进行分组，在此基础上通过单因素分析明确影响患者焦虑抑郁情绪出现的因素，并制定对应的医疗干预措施。报告如下。
1.1 一般资料
研究于2020年1月—2021年1月 选取150例冠心病患者进行研究。研究经医院医学伦理委员会批准通过。
纳入标准：（1）对本次研究知情并自愿参与；
（2）符合冠心病诊断标准[5]，且经心电图和冠状动脉造影检查确诊；
（3）可以遵医嘱正常服药。
排除标准：（1）合并恶性肿瘤或其他严重脏器疾病；
（2）精神或是语言障碍，无法配合完成调查研究；
（3）资料不完整或中途退出研究。
1.2 方法
通过病历资料和问卷调查方式进行研究，统计分析患者的年龄、性别、婚姻、合并症以及应对方式和家庭支持等信息，通过全面调查与统计分析，并采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑 郁 自 评 量 表（self-rating depression scale，SDS）评估患者的焦虑、抑郁状态。筛查出存在负面情绪的患者，进一步分析发生的影响因素。
SAS自评量表判定标准：SAS评分≥50分为阳性，分值越高，患者焦虑程度越严重。
SDS自评量表判定标准：SDS评分≥53分为阳性分值越高，患者抑郁程度越严重。
1.3 统计学方法
对本次研究中的测量和统计数据使用SPSS 22.0统计软件进行计算处理，计数资料采用n（%）表示，使用χ2检验进行数据检测校验，本次研究中的计量资料采用（±s）表示，
使用t检验对其进行数据校验。P＜0.05表示差异有统计学意义；
使用单因素分析方法，明确影响冠心病患者焦虑抑郁情绪发生的风险因素。
2.1 影响冠心病患者出现焦虑抑郁情绪的基线资料分析
入组的150例冠心病患者中，有118例出现焦虑抑郁症状，发生率是78.67%，剩余32例患者未出现焦虑抑郁症状；
将焦虑抑郁组与无焦虑抑郁组的基线资料进行比较发现，影响患者出现焦虑抑郁情绪因素中，除性别上差异无统计学意义（P＞0.05），其他因素差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1。
表1 影响冠心病患者出现焦虑抑郁情绪的基线资料分析
表1 （续）
2.2 影响冠心病患者出现焦虑抑郁情绪的多因素分析
根据基线资料分析结果，将P＜0.10的年龄、婚姻状况、家庭经济水平、合并症、家庭支持、个性及行为进行多因素Logistic回归分析，明确年龄、个性及行为和婚姻状况是影响冠心病患者出现焦虑抑郁情绪的独立危险性因素（P＜0.05），见表2。
表2 影响冠心病患者出现焦虑抑郁情绪的多因素分析
冠心病不仅会对患者身体造成直接影响，由于其慢性病特征患者的日常生活也会受到显著影响。随着近年来老龄化问题加剧以及城市生活压力增加和饮食结构变化等因素的影响，我国冠心病发病率明显升高，并且出现年轻化发病趋势[6-7]。冠心病患者病情反复，病程迁延，很容易出现并发症，往往需要长期用药治疗，对于患者家庭也会造成较大的经济压力，很多患者由于自我调控能力不足，很容易出现抑郁、焦虑等负性情绪，对疾病治疗和防控产生不良影响，同时影响患者生活质量[8-9]。针对性的分析影响冠心病患者出现焦虑抑郁情绪的因素，在此基础上采取针对性防控措施是十分必要的。
此次研究结果表明：入组的150例冠心病患者中，有118例出现焦虑抑郁症状，发生率是78.67%；
基线资料分析结果表明，无焦虑抑郁组、焦虑抑郁组在年龄、婚姻状态、家庭经济水平、合并症、家庭支持、个性及行为方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。年龄较大患者对于疾病和治疗的认知情况相对较差，因此出现抑郁焦虑等负性情绪风险较高，离异或未婚患者不能够得到良好的居家治疗，也会导致其负性情绪出现，同时冠心病长期用药会造成一定经济压力，家庭经济水平较差的患者负性情绪较为严重。冠心病会导致患者出现心绞痛和心律失常等症状，对生活质量产生直接影响。临床中，由于疾病反复发作、心功能不全导致日常活动限制，都会对机体内环境产生影响，导致患者心理失衡对其交往能力也会产生不良影响[10]。尤其是冠心病患者出院后，大部分时间会在家中养护，冠心病患者家庭支持不足，会导致患者产生孤独抑郁等负性情绪，在疾病的影响下，精神疾病发生风险相对较高，极易产生各种各样的心理疾病。冠心病患者抑郁程度与家庭支持总分呈显著负相关，当患者面临危急时，家庭成员可影响患者对治疗的顺应性、患者对付疾病的能力。提供更多家庭情感支持的患者，其情感需求得到满足，对生理、心理均有积极的影响，有益于降低消极情绪的发生，缓解病情，减少并发症的发生。对于冠心病本身来说，在得知患上冠心病时大多无法接受，不能很好地正视疾病，易产生消极、焦虑和抑郁等负性情绪，很多患者会采取消极应对方式，这会增加焦虑抑郁等情绪发生几率，对于患者疾病控制和康复产生不良影响。基于此可知，冠心病患者的个性特征和行为类型对心理状况有重要影响。有研究表明，抑郁症状的发生与健康威胁呈负相关，认为适当的心理应激可提高觉醒和警觉性水平，促进其转化为自我管理行动，对冠心病起着直接或间接的作用[11]。针对以上影响冠心病患者焦虑抑郁情绪发生的因素，在患者入院后要全面收集基本资料，从多方面掌握患者基本情况、家庭状况以及家庭支持等，在此基础上综合评估患者心理情绪，分析发生的原因，最终制定个体化的干预方案。期间，医疗人员要认真负责，有效获取患者信任和依赖，鼓励患者表达自身感受及情绪，以此确保资料准确性[12]。同时，医疗人员要采取认知行为干预疗法，及时转变患者对于疾病和治疗的不恰当认知，从而改善患者负性情绪和认知行为，进而达到治疗情绪障碍的目的。具体来说，医疗人员可以针对冠心病患者实际情况展开心理咨询，以此探究患者负性情绪发生原因，为其讲解疾病与情绪和认知的相关性。在此基础上，促使患者积极主动应对疾病和治疗，转变其对疾病的不合理认知，促使其情绪逐渐恢复正常。认知行为干预能够提升患者对于疾病治疗的信心，防控其对治疗产生的恐惧和焦虑等心理，确保治疗顺利实施[13-14]。心理干预需要在良好的医患关系前提下开展，医疗人员需要与患者进行良好沟通交流，进而对其进行认知行为干预，从而转变患者负性情绪，提升其生活质量[15-16]。冠心病患者消极应对是导致其负性情绪发生的重要因素，不少研究认为，解决问题的积极活动是减少负性应激的好方法[17]。良好的反应模式对减少患者不良情绪、促进病情康复有重要作用。因此，医疗人员要积极转变其对应激事件的认知及行为，促使患者不良情绪得到缓解。坚持长期不懈地致力于调整和控制患者的情绪，对疾病的转归有积极意义。通过积极引导患者正向看待问题，重建心理适应能水平，保持稳定情绪，采取积极的应对方式，从而减轻自己承受的压力或负荷，促进疾病的康复。护士在干预中，可在社会、心理等方面有针对性地实施个体化护理干预措施，根据患者的个性及行为。采取有效的护理干预措施，强化自我管理意识和能力，调整心理状态，促进康复。充分发挥家属作用，让家属在与患者交流沟通时尽可能使用正向话语引导患者，予以其鼓励和支持，更深入地与患者沟通，消除其自我负担感，让患者以更健康的心态面对治疗。另外，还要注意预防并发症，并做好饮食管理。冠心病的常见并发症是心绞痛。当护理人员给予患者硝酸甘油时，含在舌下，给药后，密切注意患者胸痛情况。冠心病患者不应过食，注意摄入低脂饮食和容易消化食物。另外，减少易发酵食物的摄入，避免过度兴奋，还应保持大便通畅，增加蔬菜、水果和膳食纤维丰富的食物的摄入。
综上所述，文章中体现了冠心病合理用药指的临床参考或执行标准，冠心病的长期性特征使得患者往往需要长期药物治疗和生活习惯控制才能够控制病情，导致患者很容易出现焦虑抑郁情绪。同时，患者自身应对方式以及是否能够获得有效家庭支持，也会影响负性情绪发生情况。负性情绪对于疾病治疗和控制会产生不良影响，临床中需要通过认知行为干预、改善应对方式等针对性措施，防控负性情绪的出现。
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