林明泉,董艺娟,陈昭岚
(安溪县妇幼保健院,福建 安溪 362400)
甲状腺肿瘤是指发生在甲状腺位置的良性或恶性肿瘤,是常见甲状腺疾病,可影响到患者的甲状腺分泌功能,随着病程逐渐进展可能发生癌变,危及生命安全,因此在患病后需及时采取手术治疗。改良小切口手术具有创伤小、术后恢复快等优势,能够促进治疗后康复,但手术具有一定的创伤性,且术后也可能复发,因此还需联合药物治疗[1]。左甲状腺素钠片能有效改善甲状腺激素水平,增强免疫功能,减轻局部炎症,这对降低治疗后甲状腺瘤复发有重要作用,另外,左甲状腺素钠片还可明显提高机体免疫功能,避免术后免疫力低下引起多种并发症发生,以促进治疗后康复[2]。对此,本文分析了对甲状腺肿瘤患者采取改良小切口手术联合左甲状腺素钠片治疗效果,详见下文所示。
1.1 一般资料
将我院近年来(2020.3—2022.3)收治的甲状腺肿瘤患者共164例作为本次观察对象,纳入标准:①所有患者均符合《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》[3]中甲状腺肿瘤疾病诊断标准:包括患者颈部出现肿大的包块,触诊包块质地偏硬,且能在颈部的活动不受限,淋巴结肿大及疼痛:患者颈部出现明显的淋巴结,且触碰会产生痛感,造影显示出网状血管结构中的充盈缺损情况;②患者临床资料完整,无相关资料的缺失或遗漏;③对患者颈部进行B超检查时,能够见明显实性肿物,肿物边缘清晰,且多为单发性肿瘤;④患者治疗前均已知情本次研究内容并自愿加入。排除标准:①合并其他恶性肿瘤疾病者;②严重心脑血管疾病者;③近期内采取过相关治疗方案,或对本次研究使用药物出现过敏等情况者;④严重精神障碍无法配合治疗开展者;⑤合并其他严重器质性病变疾病、严重肝肾功能异常疾病者;⑥严重免疫功能障碍、其他代谢障碍疾病者。按照随机数字表法分为观察组(改良小切口手术联合左甲状腺素钠片,82例)和对照组(改良小切口手术,82例),其中对照组82例,男性53例,女性29例,年龄区间为24岁～67岁,平均年龄(42.37±7.31)岁,乳头状甲状腺瘤(PTC)28例,滤泡状甲状腺瘤(FTC)31例,甲状腺未分化瘤(ACT)21例,甲状腺髓样瘤(MTC)2例,其中Ⅰ期甲状腺瘤6例,Ⅱ期甲状腺瘤42例,Ⅲ期甲状腺肿瘤34,Ⅳ期甲状腺瘤0例;观察组82例,男性52例,女性30例。年龄区间为24岁～67岁,平均年龄(41.97±8.24)岁,乳头状甲状腺瘤(PTC)26例,滤泡状甲状腺瘤(FTC)29例,甲状腺未分化瘤(ACT)26例,甲状腺髓样瘤(MTC)1例,Ⅰ期甲状腺瘤7例,Ⅱ期甲状腺瘤43例,Ⅲ期甲状腺肿瘤31,Ⅳ期甲状腺瘤1例。两组一般资料、病程及病型资料比较无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
对照组患者单独用改良小切口手术:对患者麻醉后,选择患者锁骨上方平行位置作为手术切口,进行手术治疗。沿切口出对患者行表皮切开,更换电刀进行皮瓣的切割和游离处理。游离上端处理位置以甲状软骨为边界,下端位置只需要对皮瓣进行游离处理即可。对甲状腺腺体中的疏松层进行钝性分离处理,处理效果以能见双侧腺叶前端为止。按照顺序依次分离切断甲状腺外侧韧带、悬韧带,使甲状腺肿瘤瘤体与周围组织分开后,进行甲状腺瘤体的分离手术。
观察组患者在对照组患者治疗基础上用左甲状腺素钠片(深圳市中联制药有限公司,国药准字H201002316,50μg)治疗,每天一次,每次20μg,每隔2～4周增加25～50μg(1～2片),直至维持正常代谢为止。一般维持剂量每日为50～200μg(2～8片)。
1.3 观察指标
临床疗效:分为显效、有效、无效,显效:治疗后可见患者甲状腺肿瘤完全切除,无不良反应及并发症,各指标恢复至正常状态;有效:治疗后可见患者甲状腺肿瘤完全切除,无不良反应及并发症,TSH、TT3、TT4逐渐恢复正常;无效:治疗后可见患者甲状腺肿瘤未完全切除,出现严重程度不同的不良反应及并发症,各指标均未得到显著改善;治疗总有效为显效与有效总和×100%。
甲状腺激素水平:包括治疗前一周及治疗后一周的TSH、TT3、TT4水平变化。
并发症:包括感染、进食困难、呼吸困难发生率。
1.4 统计学方法
2.1 分析两组分别治疗后临床疗效
观察组临床疗效更高于对照组,对比有统计学意义(P<0.05),详见表1所示。
表1 两组分别治疗后临床疗效对比分析[n(%)]
2.2 分析两组分别治疗前后甲状腺激素水平变化
观察组TT3、TT4更高于对照组,TSH更低于对照组,对比有统计学意义(P<0.05),但在治疗前两组甲状腺水平无统计学意义(P>0.05),详见表2所示。
表2 两组分别治疗前后甲状腺激素水平变化对比分析
2.3 分析两组治疗后并发症发生率
治疗后,观察组患者并发症发生率更低于对照组患者,对比有统计学意义(P<0.05),详见表3所示。
表3 两组治疗后并发症发生率对比分析[n(%)]
根据肿瘤性质可将肿瘤分为良性与恶性两类,良性肿瘤临床症状取决于肿瘤的大小,部分患者可能出现肿瘤压迫周围组织引起压迫症状,也可引起甲亢等并发症[4]。恶性肿瘤疾病具有一定的致死率,在疾病发现早期则需要对患者采取手术、药物与放化疗等治疗,以延长患者的生存时间,而多种方式联合治疗则更能提高疗效,缩短治疗时间[5]。
改良小切口手术可直接经颈白线切除肿瘤,省略了多个手术步骤,且不会影响到患者完成后的正常生活,由于术中对周围组织的损伤较小,因此降低了呼吸困难等的并发症发生率,对促进治疗后康复有重要作用[6-7]。但有研究发现,部分患者在手术后仍可能出现感染等并发症,这可能是由于手术具有一定的创伤性,并且,手术治疗仅能帮助切除肿瘤,降低由于肿瘤引起的多种临床症状,但对患者甲状腺激素水平等的改善并无帮助,因此,还需在患者手术后对其采取相应的药物治疗[8]。左甲状腺素钠片所含有的左甲状腺素与甲状腺自然分泌的甲状腺素相同,与内源性激素一样,左甲状腺素能够在外周器官中转化为T3,通过T3受体结合发挥特定作用,达到改善甲状腺激素水平的目的[9]。多数情况下,左甲状腺素钠片主要用于补充体内甲状腺激素水平,人体中发挥作用的甲状腺激素多为T3,而80%的T3主要由T4转变而来,而左甲状腺素钠片则是人工合成的T4,因此在口服治疗后能转化为T3,以提高甲状腺素功能的生理作用[10]。研究表明,左甲状腺素钠片主要用于治疗多种原因导致的甲状腺激素水平不足引起的疾病,包括甲状腺肿瘤、甲状腺功能减退等,同时还能应用于甲状腺癌疾病的复发预防治疗,因此广泛应用于临床[11]。将其应用在甲状腺肿瘤疾病的术后治疗中则能够明显改善术后的甲状腺激素状态,积极预防肿瘤复发,同时还能有效提高手术治疗效果,联合手术治疗则能预防术后疾病复发及多项甲状腺激素水平异常引起的并发症,提高远期治疗效果。
本文分析了对甲状腺肿瘤患者采取改良小切口手术联合左甲状腺素钠片治疗效果,研究结果表明,观察组临床疗效更高于对照组,改良小切口手术联合左甲状腺素钠片更能提高患者疾病治疗效果,这主要是由于手术治疗虽然能够帮助切除病变肿瘤,但是,在患者疾病治疗后还需加强治疗以预防疾病复发,而左甲状腺素钠片的使用则能通过改善激素水平的方式提高手术治疗效果,充分发挥药用,从而提高疾病治疗效果。此外,研究中,观察组TT3、TT4更高于对照组,TSH更低于对照组,但在治疗前两组甲状腺水平无统计学意义,提示手术联合治疗更能改善患者甲状腺激素水平。这主要是由于手术治疗只能切除病灶位置,避免肿瘤影响到激素分泌等,而左甲状腺素钠片则能直接改善患者的临床症状,并改善激素水平,以此达到治疗的目的。不仅如此,本次研究中还发现,在患者疾病治疗后,观察组患者的并发症发生率更低于对照组患者,由该项研究数据表明,相较于单独手术治疗,联合甲状腺素纳片治疗更能提高疾病治疗效果,减轻手术治疗可能对身体造成的不良影响。更有研究表明,在患者的疾病治疗中对患者采取手术联合药物治疗能有效缩短患者疾病治疗时间,促进治疗后身体康复[12]。
综上所述,在甲状腺肿瘤患者的疾病治疗中用改良小切口手术联合左甲状腺素钠片治疗更能提高疾病治疗效果,能有效降低并发症发生率,相较于单独用手术治疗更能改善甲状腺水平。
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