李景伟 王文志
（天津市宝坻区人民医院骨科 天津 301800）
胫骨干骨折常见于交通意外、高处坠落、意外跌倒等，患者发生骨折后运动能力完全或部位丧失，对生活造成严重影响[1]。保守治疗、手术治疗在胫骨干骨折的临床治疗中均有应用，需要根据患者年龄、骨折部位、骨折严重程度等选择合适、科学的治疗方案，促进患者骨折愈合[2]。患者年龄、骨折范围、骨折损伤程度、治疗方案不同等，均会造成骨折愈合效果差异，部分患者会出现骨不连问题，影响骨折愈合[3]。胫骨干骨折骨不连患者需要通过手术进行治疗，确保骨折的良好愈合，预防其他病症的出现及发展，减少骨折对患者运动能力造成的影响[4]。胫骨干骨折骨不连的手术治疗可以使用加压钢板或者带锁髓内钉，各有优点和不足，需要科学选择。本研究对比了84例胫骨干骨折骨不连患者使用加压钢板或带锁髓内钉的临床疗效，现报道如下。
1.1 一般资料
将2020年7月—2021年7月我院收治的84例胫骨干骨折骨不连患者作为研究对象，所有患者首次手术采用开放复位内固定术，按随机数字表法分为对照组（n＝42）和观察组（n＝42）。观察组：男21例，女21例；
平均年龄（52.16±4.05）岁，平均病程（2.12±0.12）月。对照组：男20例，女22例；
平均年龄（52.26±4.12）岁，平均病程（2.11±0.14）月。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。
1.2 纳入和排除标准
纳入标准：胫骨干骨折术后9个月骨折未愈合，符合骨不连的诊断标准。
排除标准：存在手术禁忌、麻醉过敏者；
凝血功能障碍者；
恶性肿瘤患者；
精神疾病患者。
1.3 方法
对照组使用加压钢板进行治疗。在患者骨不连位置，以上次手术切口为基础，经皮下组织逐层分离，彻底暴露骨不连位置，剥离骨不连区域骨膜，选择适合钢板在骨不连位置的张力侧植入，使用合适长度动力加压钢板的皮质骨螺钉植入。常规缝合手术切口，放置引流管。术后给予抗感染治疗。
观察组使用带锁髓内钉进行治疗。指导患者仰卧位手术体位，在骨不连位置行手术切口，将皮下组织、筋膜、肌肉等逐层分离，剥除骨不连位置骨膜，修复骨折断端为梯形，硬化骨质使用骨刀剔除。对髓腔应用扩髓器进行扩大，直径需比髓内钉直径大1～2 mm。骨折复位满意后用带锁髓内钉进行良好固定。将手术切口逐层缝合，常规放置引流管。术后给予抗感染治疗。
1.4 观察指标
1）围术期指标 手术时间、术中出血量、术后引流量、切口长度、住院时间。
2）治疗效果[5]术后进行X线检查，骨折断端复位良好、骨折愈合理想，骨折线缩短＜1 cm，骨痂长成，无疼痛为优；
骨折断端有骨痂，骨折线缩短1～2 cm，轻微叩击痛为良；
有骨痂，骨折线缩短2～3 cm，轻微疼痛为可；
有骨痂，骨折线缩短＞3 cm，疼痛明显，为差。治疗有效率＝（优＋良＋可）例数/总例数×100%。
3）肢体运动能力 使用运动功能评价量表（Fugl-Meyer motor function assessment, FMA）[6]评估下肢活动及肌力恢复情况，分数越高运动能力越好。
4）术后并发症发生率 观察两组感染、下肢深静脉血栓、关节僵硬等并发症发生情况。
1.5 统计学处理
采用SPSS 22.0进行统计分析，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；
计量资料以±s表示，采用t检验。P＜0.05提示差异有统计学意义。
2.1 围术期指标
观察组手术时间长于对照组，术中出血量、术后引流量、切口长度、住院时间均少于对照组（表1，P＜0.05）。
表1 围术期指标比较（±s）
表1 围术期指标比较（±s）
组别 手术时间/min 术中出血量/mL 术后引流量/mL 切口长度/cm 住院时间/d观察组（n＝42） 124.34±10.45 278.46±20.15 76.45±10.45 14.34±1.15 10.45±1.02对照组（n＝42） 118.64±8.64 301.34±20.34 84.61±11.05 17.34±1.21 12.63±1.24 t值 2.724 5.179 3.477 11.647 8.799 P值 0.008 ＜0.001 0.001 ＜0.001 ＜0.001
2.2 治疗效果
观察组治疗有效率高于对照组（表2，P＜0.05）。
表2 治疗效果[n（%）]
2.3 肢体运动能力
与治疗前比较，两组下肢FMA评分均增加，且观察组高于对照组（表3，P＜0.05）。
表3 肢体运动能力（±s）
表3 肢体运动能力（±s）
组别 下肢FMA评分 t值 P值治疗前 治疗后观察组（n＝42）13.15±1.05 25.64±1.15 51.979＜0.001对照组（n＝42）13.12±1.05 20.64±2.02 21.407＜0.001 t值 0.131 13.941 P值 0.896 ＜0.001
2.4 术后并发症
观察组组术后并发症发生率低于对照组（表4，P＜ 0.05）。
表4 术后并发症[n（%）]
胫骨干骨折的临床发生率很高，多见于中老年人，因为随着年龄增长人体的骨质量及骨密度下降，在意外跌倒、撞击过程中，骨骼容易发生连续性中断，引起肿胀、疼痛。胫骨干骨折常采用手术治疗，可以获得比较好的治疗效果[7]。但由于患者个体差异大，身体素质、营养水平不同，术后骨折愈合情况有所差异，加上手术方式、内固定物的选择、术后康复护理不同等，患者可能发生骨折后骨不连，需要进行二次手术治疗[8]。目前，临床上对于胫骨干骨折骨不连的手术治疗以加压钢板与带锁髓内钉治疗方案为主，在治疗效果及安全性方面存在差异[9]。本次研究中，观察组患者给予带锁髓内钉治疗，对照组患者给予加压钢板治疗，治疗效果比较观察组优于对照组，且术后并发症少，肢体功能恢复良好。分析原因为：加压钢板在骨不连的治疗中属于传统方案，利用加压钢板将骨折断端固定良好，创造良好的生长、愈合环境与条件[10]。但是加压钢板治疗方案的手术切口比较大，术中出血量多，部分高龄患者，或自身免疫力差患者术后恢复受到影响，容易发生感染。另外部分病情较重患者使用的钢板长，对骨不连周围正常组织造成较大的血供影响，预后不佳。加上患者术后卧床较长时间，肢体功能恢复进展慢，且容易发生下肢深静脉血栓。带锁髓内钉治疗方案通过髓内钉对骨折断端进行中心位固定，平衡了肌群的内收效应，相互作用于骨折断端的扭转应力，避免骨折断端位移。进行扩髓操作时可在骨不连位置形成内植骨，有助于骨折愈合。带锁髓内钉治疗手术创伤相比于加压钢板小，出血量少，患者手术应激轻微，术后恢复更快，可以减少卧床时间，尽快进行肢体功能康复训练，预防下肢深静脉血栓。但是髓内钉手术时间比加压钢板长，手术精细度高，难度大，需要经验丰富医生根据患者实际病情科学设计手术方案，选择适合的髓内钉类型，有效扩髓，完成手术。
综上所述，胫骨干骨折骨不连患者使用带锁髓内钉的治疗效果好于加压钢板是更加理想的治疗方案。
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